治疗骨质疏松药物有哪些?

骨质疏松症需要多种药物联合治疗方能收到良好效果，补充钙和维生素D是基础，在此基础上还需要使用抗骨质疏松药物。抗骨质疏松药物种类繁多，作用机制也是“八仙过海、各显神通”，有的是抑制骨吸收，有的是促进骨形成，还有的具有多重作用。

一、双膦酸盐

双膦酸盐是目前临床上应用最为广泛的抗骨质疏松药物，它与骨骼羟磷灰石的亲和力高，能够特异性结合到骨重建活跃的骨表面，抑制破骨细胞功能，减少骨量丢失。常用的有阿仑膦酸钠（口服）和唑来膦酸（静脉使用）。

二、降钙素

降钙素类药物能够抑制破骨细胞活性，还能减少破骨细胞数量，从而减少骨量丢失并增加骨量。除此之外，该类药物还有一个独特之处，就是能明显缓解骨痛，因此对骨质疏松症及其骨折引起的骨痛有效。目前应用于临床的降钙素类制剂有两种：鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素类似物。

三、绝经激素治疗（MHT）

女性一般在45~55岁进入绝经期，此时卵巢功能衰退，雌性激素分泌逐渐减少。雌性激素具有保护骨骼作用，因此女性绝经后由于雌性激素的缺乏，会导致骨转换增强，骨丢失加速而造成骨质疏松，这是绝经后女性的骨质疏松发病率显著高于男性的主要原因。

俗话说，缺什么，补什么！绝经后骨质疏松可以使用绝经激素治疗（MHT），包括雌激素补充疗法和雌、孕激素补充疗法，以弥补卵巢功能衰竭。

四、选择性雌激素受体调节剂（SERM）

SERM不是雌激素，但是可以像雌激素那样与雌激素受体结合，从而在不同组织发挥类似或拮抗雌激素的不同生物效应。SERM的代表药物是雷洛昔芬，它在骨骼与雌激素受体结合，发挥类似雌激素的作用，抑制骨吸收，增加骨密度，降低椎体骨折发生的风险。

五、甲状旁腺素类似物（PTHa）

PTHa是当前促进骨形成的代表性药物，国内已上市的特立帕肽是重组人甲状旁腺素氨基端1-34活性片段。间断使用小剂量PTHa能刺激成骨细胞活性，促进骨形成，增加骨密度，改善骨质量，降低椎体和非椎体骨折的发生风险。

六、锶盐

锶的化学结构与钙和镁相似，在正常人体软组织、血液、骨骼和牙齿中存在少量的锶。雷奈酸锶是合成锶盐，可同时作用于成骨细胞和破骨细胞，具有抑制骨吸收和促进骨形成的双重作用，因此能够治疗骨质疏松。该药在中国已退市。

七、维生素K（四烯甲萘醌）

四烯甲萘醌是维生素Ｋ₂的一种同型物，能够促进骨形成，并有一定抑制骨吸收的作用，轻度增加骨质疏松症患者的骨量。

八、RANKL抑制剂

RNAKL抑制剂能够减少破骨细胞形成、功能和存活，从而降低骨吸收、增加骨量、改善皮质骨或松质骨的强度。目前已被美国食品药品监督管理局（FDA）批准治疗有较高骨折风险的绝经后骨质疏松症患者。

九、抗骨质疏松药要用多长时间?

抗骨质疏松药物疗程应个体化。所有治疗应至少坚持1年，在最初3～5年治疗期后，全面评估患者发生骨质疏松性骨折的风险，包括骨折史、新出现的慢性疾病或用药情况、身高变化、骨密度变化、骨转换生化指标水平等，然后决定是否继续治疗。

目前建议口服双膦酸盐治疗5年，静脉双膦酸盐治疗3年，特立帕肽疗程不应超过2年，其他的抗骨质疏松药物没有疗程推荐。