包皮过长，到底需不需要手术呢？

每当寒暑假期将至，泌尿男科门诊都会聚集众多前来咨询的各个年龄段的男性朋友以及男宝宝的家长，主要议题就是：“请医生检查一下，需不需要手术切除过长的包皮？” 今天 ，我们就从以下几个角度来看待这个问题。

首先，大多数婴幼儿期的男孩表现为生理性包茎，随着年龄增长，包皮向阴茎根部退缩，青春期加速，至成人期尿道外口及龟头均显露。但是，仍由约30%的成人，包皮完全包裹龟头。

其次，包皮过长分为真性包皮过长和假性包皮过长：假性包皮过长是指阴茎疲软状态下，阴茎头部不能完全显露，但当阴茎充分勃起后，阴茎头部可以完全显露；而真性包皮过长是指，无论在阴茎疲软还是充分勃起的状态下，阴茎头部均不能显露或完全显露。

值得一提的是，包皮炎症、反复的包皮破损等因素可导致包皮外口的弹性下降、狭窄，甚至进一步发展成为炎性包茎。

那么，把过多的一圈包皮切除掉到底有没有好处呢？在CONID-19横扫2020年的地球之际，今天，我们就从预防病毒的角度来看一下目前的研究。

首先我们来认识一下人类乳头瘤病毒（Human papillomavirus，HPV），具有150多个亚型，其中30种亚型与人类肿瘤相关。流行病学显示：超过半数的性活跃成年人至少感染过HPV的某一个亚型，高达80％的性活跃妇女一生中均感染过HPV。高危型HPV16感染是宫颈、会阴、阴道、阴茎、肛门、口腔和口咽等部位癌症发生的危险因素，并与喉癌有一定关系。

新近证据表明：HPV感染不仅可以影响女性生育力和辅助生殖的成功率；还影响男性的精子质量，降低精子的运动能力。感染HPV的精子可将病毒DNA传染给卵母细胞，并有可能在囊胚中表达，从理论上增加了流产的风险。

体外试验中，观察感染HPV的精子，HPV主要集中在精子的头部，其影响生育结局的机制目前尚不清楚。2016年的一篇文献指出：226对接受辅助生殖的夫妇中，23.9%（45例）的男性的精子、脱落细胞或者两者存在HPV感染，进一步的随访显示，感染HPV 的夫妇有较高的流产率（62.5% vs 16.7%）。目前的研究仍未能确定女性早期流产、人工辅助生殖（ART）失败与HPV阳性之间的关系。但是，新的证据表明，HPV精子检测在不良妊娠结局和ART失败中可能发挥作用。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26453270

文献表明：包皮过长和包茎的成年男性患者高危型HPV-DNA阳性检出率为45.7%，HPV18、16是最主要的感染类型，且随着年龄的增长，高危型HPV感染率呈上升趋势。2018年，一项前瞻性、单中心、随机临床对照试验研究显示：术前HPV阳性的男性患者，接受包皮环切术后，包皮覆盖区的高危型HPV感染率明显低于未接受手术组的患者(44.3 % vs 78.6 %, P<0.01); 与之相对应的女性伴侣，手术组HPV转阴率明显高于对照组 (51.4 % vs 20.0 %, P<0.01)。

流程图为针对精液检测出HPV感染的不育男性的治疗建议

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25270519

看到这里，很多读者会说，2014年12月，FDA已批准 9价HPV疫苗Gardasil 9 用于9-26岁的女性和9-15岁的男性，可预防由高危型HPV-16、18、31、33、45、52和58引起的宫颈癌、外阴癌、阴道癌和肛门癌以及由低危型HPV（6、11）引起的生殖器疣。随着疫苗的普及，HPV将不再成为问题。

的确，HPV疫苗的问世为人类预防相关疾病增加了一道防线，这里需要提醒的是：疫苗并不能预防所有的HPV亚型，更不能预防其他性传播疾病（如：HIV，HSV-2等），人民群众具有“积极预防生殖健康”的意识更为重要。

第五届全国艾滋病学术大会上的数据显示：“2018年第2季度，中国新发现艾滋病病毒感染者和艾滋病人40104例，其中性传播占93.1%。”中国的HIV感染呈现出逆全球趋势的迅猛增长。

多项大规模随机对照临床试验证实：成年男性包皮环切能有效减少艾滋病毒(HIV)、HPV和2型单纯疱疹病毒(HSV-2)的性传播。男性包皮环切被认为是一种艾滋病预防和生殖健康的"外科疫苗”。

美国康奈尔大学李石华教授团队在非洲10余年来的开展的9项前瞻随机临床研究也明确显示：男性包皮环切能够将HIV的感染风险降低60%，并且也显著降低HPV（>35%）和HSV-2 （>28%）的感染风险。李石华教授10余年的努力与坚持也得到国内外一致赞誉。

“《亚洲男科杂志》主编王一飞教授，就最新商环“内置式技术”和“麻醉油膏”的RCT临床研究发表特约评论”

既然接受包皮环切手术可以预防上述众多可怕的疾病，那么是不是所有男士都应该切除过长的包皮呢？这个问题的答案众说纷纭。虽然，男性“割礼”仪式普遍存在于世界各地，例如：穆斯林人、犹太人和澳大利亚土著人等都此习俗，但是，作者认为：每位男士个体间差异较大，需要结合多方因素辩证分析。例如：假性包皮过长的男士，自身并无不适，也不存在包皮炎症等所致的相关症状和体征，且性伴侣也并无相关困扰，那么此类男士接受包皮环切手术的必要性就不大。

治疗决策与男士未来的工作、生活模式的转变息息相关，比如，在决定参军入伍、海外留学或者进入某些特殊工作岗位之前，作者推荐预防性的切除过长的包皮。当然，困惑的男士也可以选择咨询泌尿男科医师，分析利弊，进而协助定制个体化的方案。

Li PS（李石华）军队男性包皮环切的历史回顾与展望. 中华男科学杂志，2010.

一旦下定决心接受包皮的手术，一大堆问题马上摆在眼前：“包皮切的晚了，会不会影响宝宝阴茎的发育？” “切包皮的方法有很多，哪个方法是最好的？”，“手术危险吗？会不会疼？会不会影响勃起功能？”“花费高吗？”... ... 这些问题的答案请参阅：“包皮环切术的热点问题详解” 一文。

从我国公共卫生健康和预防性传播疾病这个层面上讲，包皮环切术的意义十分重大，泌尿男科医生有义务承担必要的门诊筛查工作，保障广大男士及其伴侣的生殖健康。治疗包皮过长的手术方案，应个体化定制，作者在此强调并呼吁：医生应坚持“始终把患者的利益放首位”原则，根据的自身的技术专长，结合每位患者包皮的特点，为患者选择最位为适合的手术方式，进而追求最好的手术疗效。

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作者简介

陈慧兴

主治医师，医学博士, 美国康奈尔大学访问学者

就职于上海交通大学附属第一人民医院 临床泌尿中心泌尿外科 男科 男性健康评估中心

临床擅长：显微微创男科手术（显微精索静脉结扎术，腹腔镜下隐睾下降固定术，腹腔镜辅助精道重建术，射精管梗阻激光切开复通术）及整形男科手术（隐匿阴茎成型术，阴茎弯曲畸形矫正术，阴茎增粗延长术，尿道下裂整复等）及阴茎假体植入术等。

学术任职：亚洲男科协会青年委员会秘书长；上海医学会男科学分会青年学组委员；上海生殖产业协会性医学专业分会委员

科研方向：人类男性生殖细胞转录组学测序并向精子诱导分化的研究。近5年承担国自然面上基金1项，发表学术论文28篇，其中，SCI论文13篇；发明与实用新型专利9项；参编书目与诊疗共识5部，参译书目2部；多次在全国泌尿外科男科相关会议和演讲比赛上获一等奖。2017获上海男科“十佳英才”称号，2018获上海医学会男科分会“优秀委员”称号, 2019年作为访问学者在Weill Cornell Medicine 泌尿外科和男性生殖显微外科中心学习与培训，以优异的成绩获得Research Fellowship证书和Cornell MIM显微外科培训证书。

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