医生，请多叮嘱一下（一） ——阿司匹林的事

医生，请多叮嘱一下（一）

——阿司匹林的事

患者，男，58岁，因黑便3天住院。最近一年来无明显腹胀腹痛，无嗳气反酸恶心吐等消化道症状，无体重减轻，无发热。

既往无明确的慢性胃病病史，1年前因心肌梗塞，使用阿司匹林肠溶片等药。

住院后经过治疗，大便隐血从(++++)→(-)，胃镜检查胃粘膜出血、糜烂。

该患者阿司匹林肠溶片1年来均是餐后服用。考虑既往无明确的胃病病史，结合胃镜等检查，出院诊断药物性胃炎导致出血。

临床工作中，发现有些上消化道出血的病人服用阿司匹林肠溶片为餐后服用，病人理解是这样能保护胃。那么，阿司匹林是饭后服用还是饭前服用？这主要看阿司匹林是什么口服剂型，我们常用的阿司匹林主要有片剂、肠溶片等剂型。

普通片剂的阿司匹林，口服后因为在胃里崩解溶化，对胃的刺激作用强烈（空腹对胃的刺激作用相对更大），有诱发消化道出血的危险，所以这类普通片剂一般建议饭后服用，以减少对胃肠道刺激，这类剂型现在相对已较少使用。

目前最常使用的是"肠溶阿司匹林"，用法应饭前用适量水送服。肠溶片（或肠溶胶囊）是指在胃液中不易崩解（溶化），而在肠液中能够崩解（溶化）和吸收的一种剂型，一般要在肠道内的碱性环境下才能释放。饭后服用肠溶片，因进食后食物会稀释胃酸导致胃内PH值升高，从而使药物在胃内加快分解，此外如果饭后服用的话，药物和食物混合在一起，延迟了它的排空时间，在胃内呆的时间更久，释放也更多一些，对胃粘膜危害相对就大些。

阿司匹林会导致消化道出血，很多人知道这个知识，但是，细节处理上，需要医务人员在给患者使用时，多唠叨几句：

1、避免与其他抗血栓药或致消化性溃疡药合用。阿司匹林应避免与以下药物合用，以降低消化道出血的风险。① 布洛芬等非甾体抗炎药（NSAIDS）；② 华法林等抗凝药；③ 氯吡格雷（波立维）等抗血小板药物；④糖皮质激素；⑤维生素B1（维生素 B1 可促进阿司匹林分解）。

在临床上经常遇到因冠心病做过支架的患者需长期服用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板药物治疗，此时应评估患者胃肠道出血风险，必要时可将药物剂量调整到最低有效剂量并采取预防性服用抑酸药物措施。

2、预防性服用抑酸药物。为预防阿司匹林所致的胃肠出血并发症，可预防性服用抑酸药物如质子泵抑制剂｡

3、选用合适的阿司匹林剂型。一般需用阿司匹林肠溶衣型或缓释型阿司匹林，这样可减低对胃粘膜的局部直接损伤作用。

4、使用“最佳”剂量。阿司匹林 75~150 mg/d 的剂量用于动脉粥样硬化性心血管疾病长期预防符合“疗效最大，毒性最小”的原则。

5、筛查与根除幽门螺杆菌。幽门螺杆菌感染是消化道出血的独立危险因素，在长期抗血小板治疗前检测幽门螺杆菌，阳性者应根除｡

6、评估监测老年人胃黏膜。老年人胃粘膜对损害因素的适应能力减退更易引起胃粘膜损伤，尤应加强评估和监测。

7、重视服药者的病史。对过去有消化道溃疡或出血史者，尤其是过去服用非甾体抗炎药或阿司匹林时曾发生过类似病史者，这些患者属服用阿司匹林易发生消化道出血的高危人，应慎用或禁用。

8、服药前和服药期间进行检查。在用药前最好先查血，如红细胞、血小板、出凝血时间，期间如患者有上腹不适，应及时检查，或停药。

再次提醒：

1、阿司匹林肠溶片应空腹服用。

2、定期随访与监测定期随访与监测。尤其在用药最初 12 个月内，重点是有高危因素的患者｡每 1~3 个月定期检查粪便潜血及血常规，如出现上腹不适、血便、黑便或身体其它部位出血，请及时就诊；

3、告知病史。有胃十二指肠溃疡史、幽门螺杆菌感染的患者需告知医生。

4、避免饮酒。乙醇可加剧阿司匹林对胃黏膜的损害作用，患者应避免饮酒。

消化道出血的高危人群：≥65岁、消化道溃疡或出血病史、合并Hp感染、联合抗血小板治疗或抗凝治疗、联合使用NSAIDs、糖皮质激素类药物治疗的患者。需要谨慎。

参考文献：

1、阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识（2016）中华医学会老年医学分会.

2、抗栓治疗消化道损伤防治中国专家建议（2016·北京）.

苏红梅

2020年4月9日