伽玛刀、射频及显微血管减压手术治疗三叉神经痛有什么区别？

三叉神经痛的病因非常复杂，目前关于三叉神经痛的病因与发病机理国内外学者有不同的学说和观点，学术界也未形成统一的意见。根据病因我们可以将三叉神经痛分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛。主要为原发性三叉神经痛多发，继发性三叉神经痛约占所有三叉神经痛的10%左右，主要病因是三叉神经周围生长出肿瘤，蛛网膜囊肿等病变，压迫三叉神经引起，其治疗方法除药物还可以采用伽玛刀、射频及显微血管减压手术治疗，那么，这三种治疗方法有什么区别？
三叉神经痛的伽玛刀治疗
伽玛刀(GammaKnife)是立体定向放射外科(StereotacticRadiosurgery)的主要治疗手段，是根据立体几何定向原理，将颅内的正常组织或病变组织选择性地确定为靶点，使用钴-60产生的伽玛射线进行一次性大剂量地聚焦照射，使之产生局灶性的坏死或功能改变而达到治疗疾病的目的。伽玛刀放射治疗三叉神经痛是通过选择位于三叉神经邻近脑干2~4mm处的靶点，此区域对射线更加敏感，通过伽玛射线对神经立体定向照射导致触觉传递电阻滞，从而维持正常的轴突感觉传导。
治愈效果：KARAM等报道36例随访至少三年的三叉神经痛病人，结果显示，早期面部疼痛的缓解率为80.5%，平均起效时间1.6个月，3年后仍有67%病人保持疼痛完全缓解。REGI等对497例药物难治性三叉神经痛伽玛刀治疗的有效性及安全性进行评估，结果显示早期疼痛缓解率为91.75%，治疗后3、5、7、10年疼痛缓解且无需服用药物的概率分别为71.8%、64.9%、59.7%、45.3%。
适用患者：①年纪较大无法进行开颅手术的患者;②合并糖尿病、心脏病等全身性疾病;③不愿承受手术风险；④其他无法施行手术的情况,包括对侧听力障碍,MRI图像未见三叉神经血管接触或压迫,出现三叉神经脱髓鞘等。
优势：侵略性小，具有微创性、高精度、痛苦小、并发症少的优点。对于年纪大于65岁的患者或身体情况无法接受手术的患者是首选的治疗方式。
不足：伽玛刀放射治疗可能会引起三叉神经感觉障碍，这也是伽玛刀放射治疗的最主要的并发症。伽玛刀为放射性杀伤治疗，其照射区内正常组织也会被其辐射与杀伤，照射范围越大，照射时间越长，对正常组织的杀伤也越大。伽玛射线还会干扰和破坏人体正常免疫功能。所以使用伽玛刀治疗三叉神经痛时要严格把握照射的射线量与照射时间。
三叉神经痛的射频治疗
射频治疗是在影像学及电生理辅助定位的技术协同下利用低频的电磁波作用于人体病变组织，使组织内带极性的水分子高速运动，产生热量（即内生热效应），在低温下使蛋白凝固，失去活性，最后通过机体排异作用，使其脱落，从而达到治疗目的。按照射频部位不同可以分为半月神经节射频、外周神经射频治疗；按照射频的方式不同可分为射频热凝毁损与射频脉冲治疗。射频热凝术是通过温控加热选择性的破坏痛觉纤维，起到止痛作用。
治愈效果：三叉神经半月结射频热凝术治疗原发性三叉神经痛的疗效受穿刺准确性，温度选择以及患者自身因素影响，各文献报告术后有效率及复发率不同。彭胜等回顾性研究了2816例原发性三叉神经痛行半月结射频热凝术病例，术后疼痛完全消失2661例，总体有效率96.41%，2年内复发率192例(6.9%)，无效39例(1.4%)。曹昭等回顾性研究1605例行半月结射频热凝术患者，其中1302例首次手术患者,术后即时有效率为91.71%，术后1、2、3、5、10年的有效率依次为83.88%、78.11%、74.00%、67.83%、50.39%。
适用患者：长期服用卡马西平等药物，疼痛控制不满意。年老不能耐受副作用的病人。外科手术或化学损毁后复发的病人。
优势：操作简便、疗效确切、创伤小、重复性好。危险性较小，很少发生严重并发症。
不足：穿刺可能会会引起面部肿胀、脑脊液漏等以及热凝引起的触觉或运动纤维损伤。主要包括角膜反射减弱、面部麻木、咀嚼肌无力等。曹昭等在相关研究中报道，射频治疗术后面部麻木发生率为92.15%[8]。目前半月结射频热凝术仍然存在并发症发生率高等不足。最佳热凝温度尚无定论，需进一步研究。
三叉神经痛的微血管减压术（MVD）治疗
微血管减压术（microvasculardecompression,MVD)是利用外科方法分离压迫三叉神经的血管及其与神经根之间的粘连，并垫以适当大小的Teflon起到减压的目的。
治愈效果：MVD是目前治疗三叉神经痛的最有效方案之一，通过临床观察70%～80%的患者可术后即刻完全缓解，60%～70%的患者可以保持这种无痛状态10～20年。研究报道，MVD治疗原发性三叉神经痛的缓解率为83%～94%，超过80%的患者1年后疼痛仍持续缓解，3年有效率为75%，5年后有效率为73%。通过对1860例接受微血管减压术的原发性三叉神经痛患者的治愈效果观察显示，手术疗效显著，早期手术报道的疼痛缓解率达到91%。
使用患者：病程短，症状典型、口服药物无效的年轻患者。
优势：MVD是从病因上解除三叉神经压迫来治疗疼痛，可以保留神经的功能，完好地保护了三叉神经的功能，该手术方法具有手术创伤小,手术时间短,术后恢复快,术后并发症少及治愈率高，预后不易复发，是原发性三叉神经痛患者较为理想的治疗方法。
不足：需在全麻环境下进行外科手术，而三叉神经痛多发在中老年人群，部分患者身体条件不支持进行手术。