UroCAD—血尿鉴别诊断的黑猫警长

UroCAD—血尿鉴别诊断的黑猫警长

在泌尿门诊中，血尿是一种非常常见的症状，它可能是泌尿系统恶性肿瘤的征兆，肉眼血尿的恶性风险大于10％。查找不出原因的血尿让医生及患者都头痛，需要经过多种临床检查才能查出血尿的结果，有时甚至无果而终，但压在患者心头上恶性可能的这块石头，始终难以排除，长久的纠结，让人恐惧。但是现在，我们请到了一位“黑猫警长”来协助我们一起破案，血尿的诊断变得不再那么困难。那么，谁是血尿鉴别诊断的黑猫警长呢？下面让一个故事来告诉你。

患者屈某某，女，54岁，因为间歇性无痛肉眼血尿1月余在当地医院，行B超、CT、MRI均无异常，5次尿脱落细胞学检查有2次提示查见肿瘤细胞，但仍无法明确诊断后于2017年10月入住山东济南军区总院（图1），患者再次行尿脱落细胞学检查无发现肿瘤细胞，CTU检查无异常。医院建议出院继续随访，但是否有肿瘤这一悬念，像一块石头压在患者的心头。

图1：患者屈XX2017年10月济总出院小结

后来，患者血尿仍然如旧，于2018年8月再次到山东省立医院检查，尿常规提示尿红细胞较多

医院予以膀胱镜及逆行肾盂造影，提示膀胱三角区粘膜轻度充血，膀胱壁毛糙，未见膀胱肿块，左肾下盏可疑充盈缺损，考虑的到手术风险，患者及家属拒绝输尿管软镜检查，后出院按照医院医嘱3月后尿脱落细胞学检查。

图2：患者省立医院膀胱镜及逆行造影检查报告

患者后来继续在当地医院检查随访，尿脱落细胞学提示异常（图3、图4），这让患者很是紧张，为明确诊断再次于2018年12月前往省立医院寻诊。由于害怕手术检查，还是无果而终（图5）。尿路是否有肿瘤这块石头，再次沉重地压在患者心头。

图3：2018年12月初尿DNA检测提示异常

图4：当地2018年12月初尿脱落细胞学提示异型细胞。

图5：患者2018年12月省立医院出院小结

此后，患者仍然间歇出现血尿症状，恐惧的疑云也一直萦绕在她心头。患者于2019年11月再次当地复查CTU，结果无异常。为坚决搞清楚血尿原因及排除肿瘤，患者选择寻找国内顶尖泌尿外科医院，于2019年底来到长海医院，长海医院予以B超、FISH、尿脱落细胞学检查，除了B超结果提示双肾有轻度积水外，其余的检查无异常。

虽然各项检查结果均为阴性，但为了最终排除恶性病变的可能，经过专家的建议，患者选择了UroCAD检查2次（图6、7）。结果也是阴性，排除了肿瘤风险。至此，患者经过2年的反复就医，终于找到了最先进的无创性检查，可以无痛、无创伤、简捷的检查尿中是否有肿瘤。用50ML尿就可以排查肿瘤，真是简单方便，简直就是血尿待查的黑猫警长。UroCAD的敏感性就比如黑猫警长瞪着铜铃般的眼睛，射出闪电般的机灵，就像黑猫警长竖着天线般的耳朵，听着一切可疑的声音，给血尿待查的患者带来了生活安宁。公民向你，致敬向你致敬，向你致敬！

图-6、第一次无创检查

图-7、第二次无创检查

UroCAD：

人类有23对染色体，除开性染色体，当其他常染色体发生异常时，往往就说明细胞发生了异常。因此，利用肿瘤细胞染色体不稳定性的特点，就可以诊断肿瘤。而几乎所有的膀胱癌都具有染色体不稳定的特性，并且，肿瘤的恶性程度越高，染色体紊乱的程度就越大。所以，我们可以通过测量染色体的不稳定程度，来判断肿瘤的恶性程度。

目前，利用新一代测序技术，已经能对人体的23对染色体进行全面检测，并通过计算机测定染色体的不稳定性，从而诊断出尿路肿瘤。这种方法被命名为UroCAD，是苏州宏元生物联合长海医院泌尿外科共同开发的新技术。