肾内科神药：“xxxx普利”，“xxxx沙坦”

多数肾脏病患者应该都被医生开过“xxxx普利”，“xxxx沙坦”之类的药物，比如：盐酸贝那普利，培哚普利叔丁胺片，厄贝沙坦片，替米沙坦等等。然后拿到手后，一看说明书，适应症为“各期高血压”，满满几页的说明书，一字不漏的看完，一个治疗肾脏病的字都没提！什么感觉？可能好多人是充满愤怒继而对医生是不信任的：“肯定又是大夫为了赚钱开的”！然后自作主张停掉。于是经常有好多病人初诊或者住院的时候开了这些药，在复诊的时候，问他们吃“xxxx普利”，“xxxx沙坦”时血压如何，有没有干咳什么的，都说“我没吃”，“为啥？”因为我看说明书是治高血压的，可是我血压又不高。因为这种问题经常出现，所以在给病人开这类药物的时候，我都会反复强调“这个药说明书写的是治疗高血压的，但是可以降尿蛋白，只要吃了血压不低，没有其他副作用，一定要吃！”，但是即使三令五申地强调，仍然挡不住广大肾友们对于说明书的信任！就是停药！鉴于此，科普一下。

首先我们先了解一下肾素-血管紧张素系统（RAS）：RAS是人体重要的一个激素系统，慢性肾脏病时常常存在RAS的过度激活，而过度激活的RAS在慢性肾脏病的进展中发挥非常重要的作用，RAS激活后可以收缩肾小球血管，减少肾小球血流量和尿量，增高滤过压，增加蛋白尿；可以促进炎症细胞浸润、吞噬、粘附、促进肾小球细胞外基质增生，导致肾小球硬化、失功从而进展至肾衰竭。而我们今天讲到这两种神药就是这个系统的克星。

“xxxx普利” 为血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物，“xxxx沙坦”为血管紧张素Ⅱ型受体阻断剂，统称为肾素-血管紧张素系统阻断剂（RASI），是从不同的位点阻断上述系统的药物，可以降压、改善肾小球内高压、高灌注及高滤过，及改善肾小球滤过膜选择通透性而减少尿蛋白排泄。在国内外很多诊疗指南上，对于很多种肾脏疾病，这两类药物都是一级推荐的首选药物！降尿蛋白，保护肾脏效果最确切！

因为其降尿蛋白作用是剂量相关的，所用剂量越大，降尿蛋白效果越好，所以为了有效减少尿蛋白排泄，肾脏科大夫应用ACEI/ARB药物常需较大剂量(比降血压所需用量大)，有时也会ACEI/ARB两类药物的联合应用。如果有人吃上就血压偏低，不能耐受，实在是很遗憾的。因为除了激素和免疫抑制剂，降尿蛋白效果很明确的药物实在不多。

但是这两种“神药”也有副作用，比如：可以引起血肌酐升高，引起高钾血症，“xxxx普利”类药物还可以引起干咳。所以临床大夫给患者用上后都会监测患者的肾功能和电解质，确保没有副作用发生才可放心使用。

相信看了这篇文章的肾友们，一定会非常珍惜这种药物，再也不会随随便便停用了！还是那句话，治病请相信大夫，多数大夫是非常非常好的！如果看说明书，看百度就能治病，大夫早就下岗了，医院和医学院校也都可以关门了。