我的胸痛是心绞痛吗？

临床中我们经常会遇到这样的情况，有的人胸痛、恶心、出大汗，过一会儿症状消失得就像什么都没有发生，但是大夫却说发生了心梗，也有的患者胸部隐隐作痛好几天不缓解，但大夫又说不是心脏的问题。到底什么是心绞痛，什么情况下应该就诊，什么情况下不要过度紧张呢？这就需要我们知道什么是心绞痛。

首先，心绞痛一定有病因，一定有诱因。俗语说：苍蝇不叮没缝的鸡蛋，冠心病心绞痛的发生大部分有相关疾病和病因，如高血压、高脂血症、肥胖、吸烟、大量饮酒，虽然一部分妇女在绝经前也会发生心绞痛，但发生率并不高。此外心绞痛的发生大部分存在诱因，如快走、爬山、上楼、骑车、清晨、情绪激动、寒冷、饱餐。在此我特别提醒两个行为，一个是走过街天桥，一个是迎风骑车，由于这两个行为的耗氧量高，因此最容易出现心绞痛，在这两个活动中出现心前区不适、胸闷、咽喉发紧等症状需要提高警惕。此外，对于老年、病程较长、糖尿病、长期吸烟的冠心病患者，安静、夜间、卧位也会有心绞痛的发生。我们在临床中发现，心绞痛的发生一定存在规律性，这与心绞痛阈值有关，所以在同一个行为，同样活动强度、一样活动时间必定出现的心前区不适，要高度怀疑是心绞痛。

其次，心绞痛有特定的部位和性质。曾经有由于足趾疼痛最后诊断心肌梗死的病例，但对于从医20多年的我来说，这只是一个美丽的传说。临床中我们遇到的心绞痛，大多位于胸骨后，颈部、咽喉、下巴，胃脘，如果这些部位的不适连带着肩膀、左手臂和后背不适，也具有诊断价值。心绞痛的疼痛多是憋闷感、压榨样、紧缩感、发辣感，而不是针刺样痛、跳痛、串痛，尖锐痛，并且很多时候会伴随出汗、恶心、呕吐、脸色异常。心绞痛的疼痛范围通常如巴掌大小，一般不是很局限的某一点的疼痛，按压或者转身弯腰等发生的胸痛通常都不是心绞痛。在此我特别提醒大家注意咽喉、下巴部位的疼痛和发辣、发紧，如果它与一定的活动量密切相关，例如爬楼、发脾气等，需要高度怀疑心绞痛。

再次，是症状持续的时间。心绞痛通常发作时间在1～2分钟，如果典型的心绞痛确切发作时间大于10分钟就要注意心梗的可能。对于不稳定的心绞痛，也就是心梗的前奏，可能在短时间内反复发作，发作时间越来越长，这往往提示患者需要马上到急诊就诊。数秒钟的胸痛往往不是心绞痛。

最后，是缓解方式。心绞痛通常在停止当前活动，或含药后5分钟内缓解。含服硝酸甘油5分钟仍不能缓解的剧烈胸痛和胸部不适，要警惕可能发生心梗。有一些疾病，例如胃食管反流，食道炎等，含服用硝酸甘油也能使胸痛症状一定程度的缓解，但时间往往超过5～30分钟。

当然，心绞痛的表现各异，随着研究的深入越来越多的心绞痛机制被揭示，例如近几年就提出“走过心绞痛或第一洞心绞痛”的概念，即患者运动中出现胸痛，但继续运动胸痛会消失，它往往冠状动脉病变严重，侧枝循环建立。在此我提醒大家：如果存在危险因素，出现有规律可循的胸闷、胸痛，应及时就诊。