现代根管治疗中关于封药的分析

19年3月至19年11月，共调查研究36颗牙齿关于RCT中关于根管消毒材料的争议。期中:后牙25颗，前磨牙11颗，感染根管77个，非感染根管31个。结果:随着现代根管预备技术和冲洗技术的完善，根管预备可以明显减少根管内残余的感染物，但尚不能彻底清除根管内的微生物；在感染根管的预备中，无论采取何种器械和冲洗液都不能完全清除根管内的感染微生物，牙本质玷污层的形成使得感染的控制不能完全保证，玷污层中含有牙本质碎屑，残髓组织，细菌，内毒素，甚至冲天材料。即使根管预备完成，50%～80%的根管也是还能培养出细菌。所以，感染根管的封药重要性就不言而喻了

药物的选择:

甲醛甲酚合剂(FC)，樟脑酚(CP)，木榴油，这个不多赘述了，已经淘汰，我科室已经弃用。

卤化物类:Vitapex其主要作用于根尖孔未发育完成的感染根管，能够杀灭和阻断根管内残余细菌对根尖组织的刺激，诱导根尖孔的钙化屏障形成，促进根尖组织病变的愈合。但缺乏有效的临床实验数据，仅来源于临床应用观察。且成分中含有木榴油，即使在超声震荡下，也难以清除干净，所以，并不适用于慢性根尖炎的封药。

类固醇类:主要用途止痛，常与抗菌药物混合使用，Leddermix糊剂就含有类固醇类药物，但其可削弱单种药物的药理作用而不是加强，并可抑制机体的炎症反应和防御机制，引发菌血症。

氢氧化钙(CH)糊剂:具有高PH值的杀菌作用和促进碱性磷酸酶活性，是目前最主要的根管消毒药物，明星产品。其抗菌性，灭火LPS,牙本质渗透性，诱导硬组织形成方面都有不错的表现。是目前唯一一种在细菌内毒素失活方面有效的内部药物，不会对组织修复造成损害。但是对于粪肠球菌和真菌抗菌效果不理想。

氯己定:广谱抗菌药，对革兰阳性阴性菌，及真菌都有较强的抗菌作用。特别是对氢氧化钙糊剂不敏感的粪肠球菌，白假丝酵母菌有明显的抑菌作用。

非感染根管:氢氧化钙作为根管消毒剂并不能彻底杀灭根管内细菌，甚至微生物细菌微生物还会再次生长，且暂封材料不能保证诊间封药期间冠方的完全封闭，有可能导致再次感染。所以，通过严密的三维充填，封闭根管内细菌，阻断其营养获得，消除其繁殖空间可以一次性完成根管治疗，不必根管消毒封药。但是，伴感染的根管，还是推荐进行根管后再完成根管治疗。其药物选择就要因人而异了。