根管系统解剖的复杂性给根管预备带来的挑战

根管治疗术的核心原则是有效控制根管内的感染，包括去除感染源和杜绝再感染两个方面。高质量地完成根管预备和根管充填是实现有效控制感染的前提，临床实现去除根管内感染源目标的操作是在到位的髓腔进入和初预备后，对根管实施机械和化学预备。根管的机械预备是根管治疗的关键临床步骤，其核心内容是采用金属器械最大限度清除根管系统内的有形物质和根管壁内已被细菌和毒素侵入的牙本质，达到生物学清理（cleaning）的目标。同时，通过切削根管壁达到根管成形（shaping）的目标，使根管管径形成由根管口向根尖方向逐渐减小的连续流畅的锥体（taper）形态，为化学预备和后续的根管充填创造空间条件；并在根尖部牙骨质牙本质界的牙本质方（即根尖狭窄部）制备出一个类似底托的形状，形成根尖止点或根尖挡（apical stop），以限制器械、材料药物超出根尖孔，避免刺激根尖周组织。机械预备过程中预备器械是牙髓医师的"手术刀"，是实现清理、成形目的的重要工具。

完成根管的机械预备需要具备三方面的知识和能力，一是充分了解复杂根管系统的解剖形态和预备目标；二是充分认识各种金属器械的性能和构造特点；三是熟练掌握各类金属器械的运动模式和操作手法。临床操作中使用的根管器械主要有手动不锈钢锉和机动镍钛锉。根据根管解剖特点和选择合适的器械是应用操作手法及预备技术的基础，完成根管根尖部的感染控制是根管治疗成功的技术关键，而根管系统的解剖结构和器械操作又往往可能成为制约技术实现的因素。

一、根管系统解剖的复杂性给根管预备带来挑战

1．根管数目和走行的多样性：

表现为不同牙位牙根中所含根管数目不同；根管走行过程中可有合并或分叉；几乎所有的根管均有不同程度和方向的弯曲。根管系统的复杂性对根管治疗的各个步操均可产生影响

2．根管系统形态的不规则性：

表现为根管的横断面除圆形外，还有卵圆形、扁形、丝带形、"C"形、逗号形、哑铃形、不规则形；根管的纵剖面从根管口到根尖孔总体上由粗到细，至牙本质牙骨质界为最狭窄部位，但在其间任何部位均可存在两根管间复杂的交通网或断续、不规则的连接峡部；在根尖部还可出现特殊的多个分叉的"根尖三角（apical delta）"形态；增龄性变化和牙髓病变造成的根管钙化狭窄、堵塞，内吸收造成的根管局部膨大，根尖外吸收导致的根尖狭窄破坏。

3．根尖部的概念：

①根尖孔是解剖学概念；②牙本质牙骨质界是组织学概念；③根尖狭窄是解剖学和临床概念。多数根尖孔并不开在根尖顶端，而是位于根尖的一侧。牙本质牙骨质界既为两种硬组织的交界，也是牙髓与牙周这两种软组织的分界，此处通常被认为是根管的最狭窄处，好比山间隘口，一方面有助于机体抵御来自根管的外侵之敌；另一方面，临床上在根管内所施加的任何清创干预性操作也必须止于此，即根管治疗的器械、药品、材料均应限制在该界限以内的空间，禁止跨越到根尖周组织中，否则将造成生活组织的进一步损伤。

引用本文: 梁宇红, 岳林. 根管治疗技术之根管机械预备（一） ——根管锉的操作手法和指标 [J] . 中华口腔医学杂志,2019,54( 9 ): 646-648. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1002-0098.2019.09.013