孕妇如何管理血糖？

妊娠期血糖控制不好会给孕妇及胎儿带来风险，引起妊娠期高血压、易发生流产和早产等，同时会导致巨大儿、胎儿生长受限、新生儿容易诱发低血糖，造成新生儿大脑不可逆的损伤等。因此加强孕期血糖管理非常重要。

妊娠期高血糖的三种情况

1：孕前糖尿病合并妊娠（PGDM）：既往有糖尿病病史（包括1型、2型、特殊类型）。

2：妊娠期显性糖尿病：指孕期任何时间被发现且达到非孕人群糖尿病诊断标准：空腹血糖≥7.0mmol/L或糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L。

3：妊娠期糖尿病（GDM）：见下

如何判断GDM？

孕期任何时间行75gOGTT：

5.1mmol/L≤空腹血糖<7.0mmol/L

OGTT 1h血糖≥10.0mmol/L

8.5mmol/L≤OGTT 2h血糖<11.1mmol/L

注：上述血糖值之一达标即诊断GDM。但孕早期单纯空腹血糖>5.1mmol/L不能诊断GDM，需要随访。

GDM血糖控制目标

空腹血糖＜5.3mmol/L

餐后1小时血糖＜7.8mmol/L

餐后2小时血糖＜6.7mmol/L

需要注意的是孕期血糖＜4.0mmol/L则视为血糖偏低，需要调整治疗方案。孕期血糖＜3.0mmol/L则需要立即处理。所以孕妈妈们要时刻准备着食物及糖块，正确预防和应对低血糖的发生。如有不适，及时就医。

自我血糖监测

v新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定及应用胰岛素治疗者:

每天监测血糖7次，包括三餐前30分钟、三餐后2小时和夜间血糖。

v血糖控制稳定或不需要胰岛素治疗的孕妇:
每周至少测定1次全天4点血糖(空腹和三餐后2小时)

合理均衡饮食

妊娠期间的饮食原则为既能保证孕妇和胎儿能量需要，又能维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。建议合理均衡饮食，包括非精制的碳水化合物，粗粮，蛋白质，脂肪，维生素和矿物质。尽可能选择低生糖指数的碳水化合物、低脂少油少盐，禁止精制糖的摄入，每日食盐不超过6克，保证适量蛋白质摄入。

应实行少量多餐制，每日分5-6餐。每日适当饮食量：妊娠早期即12周前所需能量与非孕期接近；妊娠中晚期即12周后比孕早期增加能量200千卡/天，多胎妊娠则再增加200千卡/天。

v孕期规律产检，监测体重变化，保证合理的体重增长

鼓励孕期运动

包括有氧运动及阻力运动，持续时间可从10分钟开始,逐步延长至30分钟，中间可有间歇，每周宜3-4次。

运动类型推荐步行、慢跑、游泳、骑自行车等有氧运动，其中步行是目前常用的、安全的方法，根据自身状况选择不同的步行速度。

建议饭后30分钟开始运动,需要注意的是运动时随时携带饼干或糖果，有低血糖征兆时及时食用，避免清晨空腹未注射胰岛素之前运动。

正确使用孕期降糖药物

生活方式改变是孕期糖尿病治疗的基础，如果不能达到治疗目标，应该加用药物治疗。怀孕时首选药物是胰岛素，所有口服药物均缺乏长期安全性的数据

v胰岛素

1：可应用于孕期的胰岛素类型：包括所有的人胰岛素：（短效、NPH及预混的人胰岛素）。胰岛素类似物有：门冬胰岛素、赖脯胰岛素、地特胰岛素。

2：孕期胰岛素应用方案：根据血糖情况调整，一般对于空腹及餐后血糖均升高，推荐三餐前短效/速效胰岛素+睡前NPH或地特胰岛素。

GDM产后管理

GDM产后可以停用胰岛素，并鼓励母乳喂养，GDM需进行短期及长期随访。建议产后4周行OGTT重新评估糖代谢状态，因为GDM母儿两代人代谢相关疾病风险均明显增加，需要长期对母儿进行随访。