肾上腺小百科

肾上腺对于许多人来说很陌生。它是人体重要的内分泌器官，由肾上腺皮质和髓质组成，分泌多种激素，对维持正常的生理功能起重要的调节作用。

肾上腺分泌多种激素，其中对人体非常重要的激素有：

1.皮质醇：糖皮质激素，生理状态下在人体糖代谢、脂肪代谢和蛋白质代谢中起重要的调节作用。在手术、感染、创伤和其他严重疾病等应激状态时，皮质醇生成明显增加，帮助机体抵御应激状态。

2.醛固酮：盐皮质激素，它作用于肾脏，保证机体的钠不会过量地从尿液排出，从而维持机体的水分不至于过多排出，维持正常的血容量和血压。醛固酮在通过肾脏回吸收钠的同时，从肾脏排出钾离子。

3.儿茶酚胺：包括去甲肾上腺素和肾上腺素，起着兴奋交感神经系统的作用，人在紧张、害怕、情绪激动等状态下儿茶酚胺分泌增多，交感神经系统兴奋，会出现心慌、出汗、血压轻度升高等表现。

肾上腺皮质或髓质可由于增生或肿瘤而分泌过多的激素；也可由于肿瘤或其它疾病导致激素分泌下降，出现相应的肾上腺功能亢进或减退。

肾上腺常见疾病：

1.肾上腺皮质增生：

肾上腺皮质增生是指肾上腺非肿瘤性皮质亢进，其有原发性和继发性两种类型。一般皮质增生均为双侧性病变，仅个别病例为单侧性，如病程长，最终也发展为双侧性。肉眼观察皮质增生的肾上腺体积增大、增厚，颜色较正常腺体加深，呈黄色或褐色，部分病人在增生皮质中见有针尖至芝麻大小的黄色结节，分布均匀。少数病例肾上腺体积正常大小，厚度、重量亦在正常范围。也有少数病例腺瘤与增生并存，尤其是小腺瘤多与结节状增生共存。本病与小的功能性腺瘤在组织学上有相似之处，但腺瘤为单侧肾上腺病变，且伴有对侧肾上腺萎缩。

2.肾上腺囊肿

肾上腺囊肿较少见，按其病理性质可分四类：①寄生虫性囊肿，多由于包囊虫感染而引发，囊内可有子囊和孙囊，囊肿的外壁可有钙化；②上皮性囊肿，是由胚胎中胚层异常发育而造成，其内壁衬有柱状上皮；③内皮性囊肿，此种类型相对多见，按组织成分又有淋巴管性及血管性两种；④假性囊肿，多为肾上腺出血或肿瘤坏死。出血形成的囊肿，囊壁内无细胞衬里。

3.肾上腺皮质腺瘤

肾上腺皮质腺瘤多发生于一侧，单发多见。瘤体一般较小，多为1～2cm。呈圆形或椭圆形，有被膜，生长缓慢，但有恶变的可能性。瘤体内可有出血、液化、坏死和囊性变。肿瘤多数为有分泌功能的腺瘤，并因垂体分泌ACTH受到抑制而使对侧肾上腺萎缩，其中分泌过量糖皮质激素者(主要皮质醇)，称皮质醇腺瘤，瘤体相对较大；分泌大量的醛固酮者，称醛固酮腺瘤，瘤体相对较小；无分泌功能的腺瘤一般无症状，多数是在偶然检查中被发现。

4.肾上腺皮质腺癌

肾上腺皮质腺癌临床较少见，其可分为有功能性和无功能性两类。但80%以上为有功能性皮质腺癌。多为单侧发生，体积较大往往是6～8cm，癌瘤呈圆形、椭圆形或分叶状，表面凹凸不平，肿瘤包膜多不完整。切面多有出血及坏死，癌细胞常浸润或穿出包膜或侵入淋巴管、淋巴结或血管内。瘤体生长迅速，较早即发生肝、淋巴结、肺、脑等处的转移，且转移癌同样具有原发肿瘤的功能特征。

5.肾上腺髓质脂肪瘤

肾上腺髓质脂肪瘤属罕见疾病，且以小型肿瘤多见，但也有大至10cm以上者。其为良性无分泌功能的肿瘤。瘤体内以含成熟的脂肪细胞及骨髓细胞而得名。本病可能是由皮质网状内皮细胞化生或胚胎残基的异常发育所致。

6.肾上腺嗜铬细胞瘤

嗜铬细胞瘤约90%发生于肾上腺髓质，是肾上腺髓质中最常见的肿瘤，多数为单侧发病，双侧发生者占10%，且多见于儿童和家族性患者。肾上腺以外的嗜铬细胞瘤约占10%，主要发生于肾门、腹主动脉旁、膀胱等处的交感神经节和嗜铬组织内。

嗜铬细胞瘤多数为良性，约2%为恶性。肿瘤多见于20～40岁。瘤体一般较大，多数直径为3～5cm，常为球形，多呈分叶状，瘤体包膜多完整光滑，切面呈棕红色，血运丰富，常有出血和囊变。恶性嗜铬细胞瘤呈浸润性生长或向其他脏器转移。

7.神经母细胞瘤

来源于分化或未分化的交感神经节细胞，可发生于交感神经的任何部分。约半数发生于肾上腺髓质，其余位于腹膜后及纵隔等肾上腺以外的部位。肾上腺神经母细胞瘤多为单侧性，肿瘤呈结节状，质地坚硬、血供丰富。早期有完整的包膜，瘤内可出血、坏死、囊变，常有钙化。肿瘤生长迅速，恶性程度高，早期即可转移。

8.肾上腺转移瘤

肾上腺为体内较易发生转移瘤的部位，其中肺癌转移最为常见，其次是乳腺、甲状腺、结肠癌和黑色素瘤等，淋巴瘤、肾癌亦可直接侵犯肾上腺。转移癌可单侧或双侧发病，可单发或多发。

9.肾上腺结核

肾上腺结核多是双侧性病变，亦可单侧发病。常与肾结核、腹膜结核和附睾结核同时存在。当病理检查见肾上腺被破坏超过50%时，才出现各种临床表现。本病的特点是干酪样坏死或有肉芽组织形成，常有钙化。可累及肾上腺皮质和髓质，严重者可累及整个肾上腺。大体病理切面上有两型：①增生性病变：内含多数结核结节及成纤维组织。②坏死性病变：以干酪坏死为主，外围有纤维组织、内有结核结节、淋巴细胞浸润，常有钙化部分。

10.肾上腺出血

肾上腺出血很少见，多数见于外伤，严重烧伤、妊娠、心肌梗塞等各种疾病的应急状态，导致ACTH过量分泌而诱发。新生儿肾上腺出血多为单侧性、局限性。双侧肾上腺弥漫性出血常为抗凝治疗不当而引起，且多发生在治疗开始的3周内，如不及时处理，可致死亡。