自体脂肪隆乳与乳腺癌的爱恨情仇（下）

上一期讲了自体脂肪隆乳的肿瘤安全性。这期和大家来聊一聊自体脂肪在乳房再造中的肿瘤安全性问题。

什么是乳房再造呢？对于乳房部分切除的患者，自体脂肪可以用来恢复乳房的容量，增加双侧乳房的对称性。对于乳房全切的患者，自体脂肪甚至可以完全再造乳房。并且，和传统的假体在或自体组织瓣再造相比，自体脂肪乳房再造的手术创伤要小很多，也不会遗留明显的瘢痕，再造后的乳房形态和触感更加自然。如果合并有放疗相关皮肤损伤，自体脂肪移植后通常对乳房的皮肤也有一定的改善作用。另外，脂肪移植还能作为辅助手段，对采用假体再造或自体组织瓣再造后的乳房进行修饰，改善乳房的形态。

李发成教授案例

李发成教授案例

相比隆乳而言，自体脂肪在乳房再造的肿瘤安全性是一个更加复杂的话题。除了上一期已经提到的是否会干扰乳腺癌的检出，是否会增加乳腺癌发病率之外，还需要担心的是，自体脂肪是否增加乳腺癌复发的可能性。

从实验室研究来说，脂肪细胞与脂肪干细胞似乎能够通过多种机制促进肿瘤的生长甚至转移。然而，这一结论并没有在临床研究中得到印证，因为实验条件下所采用的肿瘤细胞的状态和脂肪干细胞的浓度与实际生理状态都是不同的。虽然如此，但临床研究想要得出确切的结论也不是一件易事。

脂肪示意图

乳腺癌的复发本身就是一个复杂的问题，与患者的年龄、乳腺癌的病理类型、是否携带易感基因、治疗时所选择的方案等因素都相关。因此，想要证明脂肪移植不会增加复发率也需要大量的临床数据、严苛的实验设计，以及长期的随访观察。

其中，实验条件最严苛，同时能提供最高级别证据的研究就是配对队列研究（MCH），其次则分别为非配对队列研究、病例系列报道。配对队列研究要求实验组与对照组的患者具有相似的年龄、病理类型等临床特征，采用了相同的治疗方案，并且在相同的时间段内（时间段A）都没有局部复发，然后对比进行脂肪移植和没有进行脂肪移植的患者中乳腺癌复发率是否不同。只要实验组中的复发率不高于对照组，就可以说明脂肪移植不会增加乳腺复发率。换句话说，在进行了脂肪移植之后，即使不幸出现了复发，这种复发也不是脂肪移植引起的，因为乳腺癌本身就有一定的复发率。

研究类型示意图

关于自体脂肪乳房再造肿瘤安全性的研究一直在进行，迄今为止全球范围内已有约60项。总体而言，绝大多数临床研究，特别是MCH都表明，没有发现脂肪移植会增加乳腺癌复发的可能性。不过，在不同类型的患者中偶尔也会出现一些有争议的结论。

2013年发表的一项MCH研究曾提出，脂肪移植在原位癌的患者中似乎会增加肿瘤的复发率。不过，当时这项研究随访的时间并不是很长。到了2017年，研究者在经过了更长时间的随访后得出，原位癌的局部复发率并没有因为脂肪移植而增加。

2016美国发表的一项研究发现，在接受内分泌治疗的患者中，脂肪移植可能会增加肿瘤复发率。无独有偶，2019年意大利发表的一项研究中提出，在Lumina A型（雌激素受体、孕激素受体阳性，HER2受体阴性，Ki67<14%）乳腺癌患者中，脂肪移植可能会增加远期复发率。不过，研究者也指出，由于患者数量较少，这一结论还需要更大样本的研究来证实。

因此，到目前为止，临床研究的结果是支持脂肪移植用于乳房再造的。不过，几乎所有的研究都提到，患者的筛选仍然是一个再怎么强调都不为过的问题，尤其具有复发高危因素的患者。当然，并不是说具有高危因素的患者就没有选择乳房再造的权利。在经过严格随访后，还是有机会进行乳房再造的。（由于篇幅所限，这方面内容将在下一期中继续为大家介绍）

不论是乳房部分切除或是完全切除，都会对女性的生理和心理产生巨大的影响。传统的乳房再造会采用假体置入或是自体组织瓣的手术方法。而随着脂肪移植技术的成熟，自体脂肪凭借其无排异、无明显瘢痕、手术创伤小的特点，已然成为了另一大乳房再造方式的选择。

虽然乳腺癌无情地摧毁女性的健康和美丽，但令人欣慰的是，整形外科的技术已经能够在一定程度上填补这一缺憾了。而更让我们欣慰的是，越来越多的女性开始关注并选择乳房再造，因为，她们已经做好准备，迎接新的生活了。

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