前列腺癌的新辅助治疗和辅助治疗

前列腺癌在近年来发病率有逐渐增高的趋势。健康体检的普及也使得早期前列腺癌的检出率越来越高。因此，很多病人都接受了前列腺癌根治术，除了手术之外，有很多病人都还会接受新辅助和辅助治疗。那么，什么是新辅助和辅助治疗呢？什么样的病人需要新辅助和辅助治疗呢？新辅助和辅助治疗都有哪些疗法呢？本文为您一一解答。

新辅助，是指在术前进行的辅助治疗。适合的患者：局部晚期的前列腺癌，或者前列腺癌体积较大，考虑即刻手术比较困难的患者。新辅助的方法，包括雄激素剥夺治疗（又称药物去势，ADT，常用亮丙瑞林，戈舍瑞林等皮下注射），抗雄药物治疗（氟他胺，比卡鲁胺），或者完全雄激素阻断治疗（联合药物去势和抗雄），雄激素剥夺治疗联合化疗，新型内分泌药物治疗（阿比特龙，恩扎鲁胺）等。疗程一般最少三月，最长可以到一年。新辅助治疗后，患者肿瘤体积缩小，手术时操作容易，出血少，增加了手术的便利性和安全性，术后切缘阳性的情况也也可减少。

辅助治疗，是指前列腺癌根治术以后进行的治疗。一般局限性前列腺癌，病理分期t2的，只要恶性程度不高，是不需要做辅助治疗的。如果有前列腺包膜侵犯（t3以上的），精囊侵犯，切缘阳性或者前列腺癌高度恶性，gleason评分8分或者以上的，都建议进行辅助治疗。辅助治疗最重要的两个方面是药物去势和辅助放疗，有时也加用抗雄治疗。一般建议联合应用。拒绝放疗的患者建议辅助药物去势的时间为18个月。辅助治疗的目的是降低术后psa生化复发以及远处转移的比例。药物辅助治疗在术后即刻开始进行，而辅助放疗一般在术后三到六月以后，等排尿能完全控制后再进行。

我们治疗组目前的标准方案如下：需要新辅助的患者，进行全雄阻断治疗三月复查，适合手术者马上手术，或者缩瘤效果好但肿瘤体积仍大的患者，再予以三月的全雄阻断后手术。对于病理提示有神经内分泌分化或者gleason评分特别高者，也采用全雄阻断联合多西他赛化疗4个周期后再行手术。手术后的辅助治疗：以全雄阻断联合放疗为主，接受放疗后，在psa水平到达最低点后稳定三个月即可停药。不接受放疗或者放疗不能耐受的患者，全雄阻断维持18个月后停药。