宫外孕全攻略

宫外孕，顾名思义，就是受精卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，医学上称为“异位妊娠”。以输卵管妊娠最常见，约占95%，少数也可见于受精卵着床于卵巢、腹腔、宫颈等其他部位，目前着床于子宫瘢痕者，属于另一种特殊的异位妊娠。宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1/100，是孕产妇的主要死亡原因之一。 本文详细讲述了宫外孕的危害？发生原因？宫外孕的发现与治疗？吸烟会导致宫外孕吗？如何降低宫外孕发生率？早孕试纸能测出宫外孕吗？出现宫外孕该怎样办呢？什么情况的宫外孕可以保守治疗？保守治疗方法？宫外孕后，再次备孕应该怎么做？以及案例分析可以助你参考。

异位妊娠发生后，由于输卵管等异常部位的生理结构与子宫内膜不同，主要会发生异位妊娠流产和破裂两种结局，着床的部位及血管将会被侵蚀至破裂，导致大量的腹腔内出血，引起急性剧烈腹痛，以至于失血性休克，病情十分凶险。

一旦宫外孕发生，即使得到了及时的诊断与治疗，对女性朋友们的伤害也是极大的。

其一，宫外孕一般不易早期诊断，直到破裂大出血才会被患者发觉，出血量最多可达2000～3000ml，甚至造成失血性休克，多器官功能衰竭等，有生命危险。

其二，宫外孕最多见的部位输卵管，一旦发生破裂，常需要急诊手术切除或切开取胚等方式解决大出血的问题，势必对输卵管结构和功能造成影响，从而损害患者的生育功能。有些患者因为数次宫外孕导致两侧输卵管均切除，最终只能选择试管婴儿的手段来生育。

其三，很多宫外孕后的妇女对再次怀孕充满了恐惧，“万一再是宫外孕怎么办？”甚至都不敢同房了。确有文献证实，一次宫外孕后，再次宫外孕的发生率较正常人群是显著增高的。但是另一侧完成正常受孕分娩的女性也不在少数。

宫外孕的主要病因

有些患者因曾经流产清宫或盆腔感染等诱因，引起盆腔的炎症经久不愈，其中输卵管管腔或子宫内膜的炎症，引起管腔通畅不佳或胚胎着床环境不佳，阻碍受精卵正常运行，使之在输卵管内滞留、着床、发育，发生“宫外孕”，进而导致输卵管妊娠流产或破裂。

输卵管手术史

输卵管切开取胚术、输卵管吻合术等，若形成输卵管再通或瘘管，输卵管妊娠发生率约10%～20%，远远高于正常人群。此外，接受过其它输卵管手术者，再次输卵管妊娠的发生率仍会较正常人明显升高。

输卵管发育不良或功能异常

输卵管发育不良常表现为输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。若雌、孕激素分泌失常，易造成输卵管蠕动异常，可影响受精卵的正常输送。此外，心理、精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动紊乱。

辅助生殖技术

从最早的人工授精到目前常用促排卵药物的应用，以及体外受精—胚胎移植（IVF—ET）或配子输卵管内移植（GIFT）等，均有异位妊娠发生，一般发生率为5%左右，比一般原因异位妊娠发生率为高。但究竟是辅助生育技术造成异位妊娠发生率升高，还是患者不孕因素如输卵管病变、盆腔手术史等造成异位妊娠发生率升高目前还不明确。

避孕失败

宫内节育器避孕失败，发生宫外孕的几率也会增加。

其他

某些疾病，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等压迫输卵管，影响输卵管官腔通畅，使受精卵运行受阻；或是子宫内膜异位症等也可使受精卵着床于输卵管的可能性增加。

宫外孕的发现与治疗

有性生活的育龄期妇女，月经期推迟，或是血尿hCG升高却迟迟看不到宫内孕囊，且HCG翻倍试验不良者，特别是合并以上几点原因的，需要警惕宫外孕了。无论如何，只要疑似宫外孕，均需住院观察。

特别是当血HCG水平大于1500单位/L，B超仍然没有发现宫内有孕囊，更要高度怀疑宫外孕的可能。

若是在孕囊破裂、大出血之前诊断宫外孕，或发现输卵管部位有孕囊和胎心搏动，医生会尽快行腹腔镜手术治疗，切除孕卵异位着床的输卵管；

如果疑似宫外孕，但是血HCG水平不高，<400~500单位/L，也可以保守治疗，如注射化学药物，输卵管切开取胚术等。

若是不幸发生了大出血，需要立即抢救。维持生命体征同时实施急诊手术止血才是上上之策，手术的方式一般是尽快手术切除病变输卵管。

宫外孕其实是很难“避免”的

有些女性朋友问，“我之前有过一次宫外孕的经历，现在我对怀孕产生了深深的恐惧，生怕再次宫外孕，所以避孕至今”。其实，想要完全避免宫外孕是很困难的，除了注意盆腔卫生，避免盆腔感染发生等老生常谈，只能是在怀孕后注意监测，如有可疑，积极检查。

如果真的不幸发生了宫外孕，应该及时就医、向医生全面地提供病史，便于医生判断病情。有过一次宫外孕的女性朋友，如果患侧或对侧输卵管出现明显积水或梗阻，可以腹腔镜手术，评估输卵管病变程度，必要时可行输卵管切除，择期再接受辅助生殖技术治疗。

总而言之，最大程度地保护自己免受或减轻宫外孕的伤害。

吸烟会导致宫外孕吗？

无论性生活史、盆腔感染史、节育史和生育史怎样变动，宫外孕的发生都与孕妇吸入的烟雾量有明显关系。 经研究发现，烟雾可以刺激小血管壁而使其增厚，因而盆腔内血液循环发生变化，从而引起受精卵着床变异等一系列变化。所以，在美国提出了“如果你怀孕，请马上戒烟”的口号。孕妇不但不能吸烟，还应避免到烟雾较多的场所去。

如何降低宫外孕发生率？

第一要注意生理卫生，预防生殖道感染；第二，要有计划孕育，减少意外妊娠，慎重选择手术医院，术后加强调养抗衰；第三，孕前及时中医药调理，可有效避免宫外孕。临床实践表明，对于反复发作的慢性妇科炎症，纯西医抗生素疗法没有较好办法，而中医药活血化瘀、清热祛湿、调理内分泌功效能有效提高盆腔结缔组织血液循环，提高机体代谢和免疫力，无创无毒副优势受到临床医生的重视。

早孕试纸能测出宫外孕吗？

早孕试纸检测不出宫外孕的，要依靠B超才能准确诊断孕囊着床位置。

出现宫外孕该怎样办呢？

传统手术治疗宫外孕都是开腹，创伤大，很难杜绝感染，在腹部会留下疤痕。我们现在采用的是宫腔腹腔镜微创手术，手术在腹腔镜的全程监视下，对患侧输卵管行切开术，准确取出胚胎，解除病患的同时保留输卵管的功能，对患者生育功能的影响极小。

但是有些情况下，宫外孕可以进行保守治疗，什么样的人可以进行保守治疗呢？

宫外孕的保守治疗根据妊娠部位的不同，异位妊娠可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、子宫颈妊娠、子宫下段切口妊娠（疤痕妊娠）以及残角子宫妊娠，其中最常见的是输卵管妊娠，约占异位妊娠的90%以上。

过去输卵管妊娠患者的治疗主要以手术治疗为主。而近年来，由于诊断技术的不断进步，异位妊娠的早期诊断率明显提高，使保守治疗的应用越来越广泛。但是保守治疗只适用于早期输卵管妊娠、要求保存输卵管的年轻患者。

保守治疗包括两种：期待疗法和药物治疗。

1、期待疗法

临床观察发现一些早期输卵管妊娠未经任何治疗，由于妊娠流产或胚胎停止发育，最终溶解吸收而自然消失。所以对无腹腔内出血或有少量出血，无临床症状和体征的患者仅需观察，不给任何治疗，称之为期待疗法。期待疗法需要符合以下条件：

病情稳定，无临床症状或症状轻微；

血β-hCG＜1000IU/L，并持续下降；

输卵管妊娠包块直径＜3cm，无胎心，无腹腔内出血或出血＜100ml。

但在期待疗法过程中，需要注意的是即使符合上述条件，临床上有些β-hCG不高的患者仍然有可能发生异位妊娠破裂，如果发现血β-hCG水平下降不明显或又升高，或者出现内出血症状，应及时改行药物治疗或手术治疗。

2、药物治疗

药物治疗是目前最常用的保守治疗方法，适用于有保留输卵管要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者，药物治疗的条件包括：

患者生命体征平稳，妊娠未破裂，无内出血或少量出血；

附件包块直径≤3～5cm；

血β-hCG水平呈上升趋势，但＜5000IU/L；

肝肾功能正常，白细胞及血小板正常。

目前最常用且疗效肯定的药物首选甲氨蝶呤（MTX），它是叶酸类似物，通过抑制叶酸脱氢酶来阻断DNA合成，从而通过抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。但凡事各有利弊，MTX的常见副反应有消化道症状、骨髓抑制、皮疹、脱发、药物性肝炎等，若用药时间短，大部分反应是可逆。MTX使用可分为全身用药和局部用药两种，同时可配合用四氢叶酸（CF）来中和毒性，常用的全身给药方法有以下几种：

MTX-CF（四氢叶酸）方案：MTX 1mg/kg 肌肉注射，隔日一次，第1、3、5、7天；CF 0.1mg/kg 肌肉注射，隔日一次，第2、4、6、8天。疗程结束后如果β-hCG下降＞15%，可以停药观察，否则继续用药；

小剂量MTX多次给药：MTX 0.4mg（kg·d）肌肉注射，连续5天，1个疗程后，β-hCG无明显下降，间隔1周后再次给第2个疗程。

MTX单次给药：MTX 50mg/m2，肌肉注射，给药后4～7天，若β-hCG下降＜15%，可重复给药1次。

局部用药指将MTX直接注射在异位妊娠局部，在腹腔镜或B超指引下将MTX直接注射到异位妊娠包块处，或经宫颈导管通过宫腔将药物注入输卵管妊娠的胚胎内，或在宫腔镜下经输卵管开口注射药物。由于局部给药操作较为繁琐，临床应用较少。

总结

当确诊异位妊娠时，我们可以根据血HCG及B超检查结果来决定是否可以进行保守治疗。但需要注意的是应用药物治疗，未必都能获得成功，所以在药物保守治疗期间，还是需要应用B超和血β-hCG进行严密监护，必要时，还是需要进行手术治疗，避免病情迁延，长期阴道出血引发宫内感染，或异位包块继发感染。

宫外孕后，再次备孕应该这样做！

1、问：我34岁，去年9月和今年6月两次宫外孕史，均在右侧输卵管妊娠，第二次把右侧输卵管切掉了，手术记录显示左侧输卵管，卵巢外观正常，上个月做过排卵监测，左侧卵泡长到16*18mm，子宫内膜厚1cm，我的主治医生说情况还不错。之前一直避孕，目前刚刚准备要孩子。请问我这种情况需要提前检查左侧输卵管吗？我在备孕过程中需要特别注意什么吗？

答：您的情况，建议最好做下左侧输卵管通畅度的检查，可以在月经干净后3-7天（不同房）行造影检查，因为造影发生感染的风险很小，而且射线的辐射量是在安全范围内，造影既可以对输卵管的状态进行判断，又可以对轻微的输卵管堵塞有疏通作用。年龄34岁，如果输卵管检查后没有大的问题，应该尽早开始备孕。两次宫外孕后在备孕上确实会有较大的心理压力，但是正常的怀孕都是需要尝试。希望您勇于尝试，并早日获得好孕！

2、问：医生，我今年7月份宫外孕，手术切除右侧输卵管，12月份二次宫外孕，在左侧卵巢旁，保守治疗，目前在等HCG降到正常值，包块消失，请问这次会伤及输卵管吗？下次还可以自然受孕吗？

答：最好能有宫外孕手术的详细手术记录，便于我们判断盆腔的情况和左输卵管的外观。根据您的描述，这次宫外孕在左卵巢旁，我估计还是在左输卵管上。根据uptodate的最新数据，正常人群发生宫外孕的风险在6-16%，但是有过两次宫外孕病史的人发生再次宫外孕的风险高达30%。这次宫外孕如果保守治疗成功的话，建议您在三个月经周期后查输卵管造影明确左输卵管的通畅度，如果左输卵管通畅度不佳或者病变严重，建议可以考虑辅助生殖技术助孕，如果左输卵管通畅，可以考虑继续备孕，至于试多久，要结合您的年龄、卵巢功能、有无合并其他不孕因素具体判断。祝好孕！

3、问：我今年28岁，多囊，睾酮高，卵泡不好，每次都需要促排，10月18号末次月经，11月份查HCG翻倍不好，怀疑宫外孕，12月6号彩超确认宫外孕，吃米非司酮片还有中药颗粒保守治疗5天，没有成功，刚做完腹腔镜左侧输卵管切除术，我什么时候可以备孕？怀孕几率大吗？怎样有助于快速怀孕？

答：您好，根据您的病史描述影响您怀孕的问题有两个方面：第一，是多囊卵巢综合征方面，这是一个长期疾病状态，需要终生管理，不知道您是否控制得当，包括体重，空腹血糖，空腹胰岛素、血脂是否正常，睾酮升高到什么程度，有无多毛及痤疮的表现，如有异常应该先调整好再备孕 ；第二，是输卵管方面，从术中记录看左输卵管周围有炎症，应该是此次宫外孕的主要原因，手术后休息两到三个月，可以考虑做输卵管造影看看右侧通畅度，此后再进行促排卵备孕，能够正常怀孕需要各个环节均无差错；另外，精神因素也很关键，紧张、焦虑、急于求成均可能影响女性排卵、输卵管蠕动、子宫蠕动波的频率等等所以调整好心态也很重要。

4、问：我是去年6月份做的腹腔镜右侧输卵管切除，左侧通而不畅，现在我要做试管，第一次以失败告终，目前正在进行第二次促排，想问，第二次会不会宫外孕？

答：您好，试管婴儿是解决不孕的措施，但是试管婴儿也不能完全避免宫外孕，因为我们把胚胎移植入宫腔后，胚胎会悬浮并在宫腔中游走一段时间，因此我们无法控制胚胎着床的位置，如果您的卵巢功能不错、胚胎数量较多的话，可以建议做试管时养囊胚（即养成第五天的胚胎）再进行移植，囊胚体积相对较大，且在宫腔游走的时间较短，宫外孕的概率会有所下降。这个需要在您做试管的过程中与您的医生根据情况再讨论。

5、问：由于高泌乳素，不排卵，卵泡不好选择试管，试管移植成功后发现宫外孕了，现已切除右侧输卵管，HCG已复查到5mIU/L，暂无其他疾病，多久后可以再次移植？

答：您好，可以休息2-3个月等待身体的内分泌状态、子宫内膜状态较好时进行移植。如果胚胎数目较多（5个或以上）建议养成囊胚再移植，这样再次宫外孕的概率可能会有所降低。

6、问：江大夫，您好。有过两次宫外孕史，做过三次腹腔镜手术，右侧输卵管已经切除。现已育有一女儿，最近检查左侧输卵管积水，这种情况还可以自然怀孕吗？

答：您好，不知道您的年龄和卵巢功能如何，若左输卵管曾宫外孕或者曾经做过整形术，现在再次出现输卵管积水，说明这根输卵管功能极其差，自然受孕可能性小。已经有一个孩子、如果有强烈的生二胎愿望，那么建议切除左输卵管后再去做试管婴儿。如果卵巢功能已经有衰退倾向，建议先取卵后养成胚胎，再处理左输卵管，然后再移植胚胎。祝好孕。

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