T4期外耳道癌：Fisch颞下窝A型径路+颞骨全切

本例治疗经过：

患者于全麻下行右侧颞下窝A型径路外耳道癌切除术。右侧耳上后大C型切口向下在乳突尖下方进入颈部，将头皮瓣向前翻起直至耳道处，切断外耳道，下方充分暴露整个腮腺。做蒂在上方的颞肌瓣备用。充分暴露乳突及部分枕骨，于二腹肌深面打开颈鞘，暴露颈内动脉，颈内静脉，迷走神经，舌咽神经及舌下神经。

将乳突轮廓化，见乳突腔内及鼓室内大量肿瘤组织。定位面神经水平段和垂直段，磨除表面骨质至茎乳孔。解剖腮腺内面神经总干及各分支，切除腮腺浅叶，将面神经垂直段及水平段向前移位并妥善固定。上方暴露颅中窝底硬脑膜，见肿瘤浸润脑膜但未穿透脑膜，用等离子射频刀切除脑膜表面肿瘤。后方暴露乙状窦及后颅窝硬脑膜，下方暴露颈静脉孔。于颈部结扎颈内静脉，切开乙状窦并填塞乙状窦。磨除颈静脉孔骨质，切除茎突，显露第一颈椎横突。术中见颈静脉球受肿瘤侵犯，颈静脉球内侧壁舌咽、迷走、副神经及颈内动脉垂直段被肿瘤包绕，无法分离。用等离子射频刀切除肿瘤。向前上方磨除耳蜗，显露颈内动脉水平段，见水平段亦被肿瘤包绕、侵犯。用等离子射频刀彻底切除颈内动脉垂直段、水平段及肿瘤，直至水平段远心端正常处，前方可见咽鼓管软骨段正常组织。颈内动脉水平段远心端予以结扎。至此，颞骨已被全切，面神经全程显露至内听道底。少量脑脊液漏。

缝合关闭咽鼓管软骨段。耳道外侧断端外翻，采用“Blind sac”技术封闭外耳道口。用制备的颞肌瓣及腹部脂肪填塞术腔，分层对位缝合。

术后MRI：