半月板损伤知多少？

半月板损伤知多少？

本文来自公众号“股骨头坏死”

膝关节内半月板是存在于股骨和胫骨（也就是大腿和小腿）间的内外侧两块软骨板。在膝关节这一人体重要负重部位中起到减小摩擦、缓冲等作用。但是对于青壮年及进行剧烈活动人群（如足球、过量跑步甚至极限运动者）而言，半月板的损耗相对于其他人较快。尤其是在膝关节由屈曲位向伸直位运动同时伴旋转，最典型的此类姿势就是足球运动中内外侧脚背抽射的动作。

膝关节半月板损伤患者多数曾有过膝关节扭伤史，伴有膝关节的肿胀、疼痛和功能障碍。疼痛常位于损伤侧，部分患者表现为膝关节内异常弹响与撕裂感，膝关节不能完全伸直，若后发展为膝关节广泛疼痛则可能是积液/血造成的。患者常在平路或下楼梯（膝关节屈曲位负荷大）时，出现膝关节卡住不能伸直，尝试摆动小腿后即可恢复正常活动，称为“交锁”。

半月板因其是软骨，常规X线与CT无法显示其形态，故损伤多由核磁（MRI）确诊。那么报告单上的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度是什么意思呢？首先，Ⅰ度损伤是指MRI上半月板内出现较小的局灶性（椭）圆形高信号灶，不与关节面接触，是最轻度的半月板损伤；Ⅱ度只是半月板内线形高信号，与关节面仍无接触，损伤程度较Ⅰ度重；Ⅲ度损伤是指半月板内线形或不规则高信号接触一/两个关节面，是事实上的完全撕裂。

半月板作为软骨其本身血供较其他组织差，自我修复能力较差。对于单纯半月板不完全撕裂，且发生于半月板边缘的垂直型撕裂，可通过石膏或支具固定膝关节制动减负4-6周进行保守治疗。

而当保守治疗无效、症状严重影响日常生活、体征阳性、常发生关节交锁或合并膝关节交叉（十字）韧带损伤，需进行手术治疗。需要明确的是，这里的半月板损伤不能是由膝关节炎造成的半月板磨损，否则手术反而会加重症状。

目前单纯膝关节内半月板或交叉韧带损伤多应用关节镜进行治疗。常用的治疗方式包括半月板完全切除、部分切除、修补术及异体半月板移植术。完全切除术后术后症状即时缓解明显，但远期疗效会因关节磨损加快而受影响，易加快膝骨关节炎的进程。而部分切除术及修补术的手术指征较为局限。移植术目前国内尚未广泛展开。