糖“伤”心，不要再让药“伤”心

糖尿病合并冠心病，降糖药您选对了吗？

王阿姨今年68岁，8年前被确诊2型糖尿病，1年前因冠心病心脏放了2个支架，现在口服格列本脲片、吡格列酮片降糖治疗，血糖控制得不理想。像王阿姨这种同时患2型糖尿病和冠心病的情况非常多见，但很多人的降糖治疗方案并不是很合理。

冠心病，就是我们常常听说的“心肌缺血、心绞痛、心肌梗死”，是心脏的血管-冠状动脉发生了硬化，出现了斑块、血栓，造成了狭窄、闭塞（如下图）。

图1

2型糖尿病患者同时存在冠心病，发病年龄会更年轻，最近发现有很多四十左右的患者，最年轻的不到三十岁；心脏病的症状会不明显，出现了心肌梗死都可能没有疼痛，容易延误诊断和治疗；心脏的三支血管都会出现狭窄、闭塞，并且比没有糖尿病的更严重；更容易发生心梗、心衰。糖尿病控制的越差，越会“伤”心，“伤”得越重。如果把血糖控制好，同时改善血压、血脂、肥胖等因素，会减轻对心脏的损伤。

降糖药物有很多种，有口服的，也有皮下注射的，都可以使血糖下降。有些降糖药物，在有冠心病或心衰时是不适合用的。我们在考虑降糖方案时，不能选对心脏不好的，要选能“护心”、对心脏有好处的。

目前有两类降糖药物，能降糖，不会出现低血糖，在能控制好血糖的同时，能够对心脏有很大的好处：

一、胰高血糖素样肽-1受体激动剂，可以改善2型糖尿病的八个病生理机制中的六个（如图2），其代表药物利拉鲁肽，是目前国内唯一一个被国家药品监督管理局批准具有降低心血管风险的降糖药物，在降糖同时，能够延缓动脉硬化的进展，降低心血管恶性事件、减少因心血管疾病引起的死亡。

二、钠-糖协同转运蛋白-2抑制剂，如达格列净、恩格列净、卡格列净等，可以促进葡萄糖自尿中排出（如图3），它们可以有效降低血糖，降低血压，减轻体重，改善血脂，减少内脏脂肪，最终能保护容易受“伤”的心脏。

图2

图3

因为有足够多的强有力证据，国内外的专家均建议，如果一个患者同时患有2型糖尿病和冠心病，在控制好血糖的同时，要优先考虑对心脏有好处的上述两类药物。

各位糖友，看完了我的这几段话，您是否能够帮王阿姨选择一个比较理想的降糖治疗方案了呢？