清洁间歇导尿一问一答（2）

7. 清洁间歇导尿的如何进行？

1) 家长学会为孩子每日记排尿日记。排尿日记是记录孩子一天中的饮水和排尿情况的记录。包括饮水具体时间和量。每次排尿时间和尿量。

2) 根据排尿日记掌握具体导尿时间。导尿次数建议每日5-6次。导尿间期孩子有自主尿意也能排尿。

3) 导尿者用肥皂认真洗手，不用戴医用手套。可以购买用一次性消毒弯盘装导尿管，可以用镊子或徒手进行插尿管操作。

4) 根据孩子年龄选择不同管径粗细的导尿管。小于2岁的孩子建议使用6F（号）导尿管，2-10岁使用8 F，10岁以上可以用10-12 F。最好选用亲水性的硅胶导尿管，对孩子尿道刺激性小。使用的尿管可以清洁消毒后反复多次使用。导尿管和导尿器械消毒方式：市场上销售的消毒液、沸水蒸煮、微波消毒均可。

5) 简便的消毒方法：使用完的尿管清水冲洗干净后，装在微波炉盒或其他容器里，在蒸锅内蒸煮消毒5分钟后，存放在干净的容器中以备再次使用。尿管经多次蒸煮变黏后弃用。

8．清洁间歇导尿的具体方法：患儿采取平卧位，半卧位或坐位。导尿者站在患儿一侧。用碘伏棉球对尿道口为中心约2-3cm范围的皮肤轻轻擦拭两遍。用消毒的液体石蜡油先将尿管前1/2部分进行润滑。徒手或用镊子夹持导尿管对准尿道外口缓慢插入。男童尿道大约插入5-8厘米，女童尿道略短，大约插入3-5厘米。以尿管尾端持续出尿，证明尿管已经插入患儿的膀胱。导尿者用手固定住尿管不让尿管来回进出，让尿液自然流出直至停止。当尿液停止流出后，让患儿再用力鼓鼓肚子，将膀胱内残余的尿液彻底排出来。尿管再无尿液流出，将尿管顺原路缓慢取出，本次导尿结束。对于年龄大些的患儿可以学会自行导尿。男童自行导尿相对容易，女童开始不熟悉尿道外口位置时，可以采取坐位，将腿稍微叉开。在身前放一面小镜子，看着自己的尿道外口进行插管。

9. 清洁间歇导尿的适应症有哪些？几乎所有神经源性膀胱的患儿均是清洁间歇导尿的适应症患者。暂时还未发现神经损害的解剖学依据，但具有神经源性膀胱表现以及下尿路功能障碍的患儿，特别是合并有肾和输尿管积水，膀胱输尿管反流的患儿。前、后尿道瓣膜导致膀胱功能障碍的患儿。进行了肠扩大膀胱或可控性尿流改道手术后的患儿。

10. 清洁间歇导尿注意事项有哪些？开展清洁间歇导尿之前，一定要经过专业的小儿泌尿外科医生做泌尿系统的全面评估。并且要以尿动力学检查作为重要的参考依据下进行。导尿期间还要间隔3-6个进行复查，根据临床症状和检查结果及时调整治疗方案，做到每一个患儿个性化的治疗。

11. 清洁间歇导尿会造成孩子泌尿系统感染吗？对于神经源性膀胱或下尿路功能障碍的患儿来说，其实导尿开始前，反复、发热性的泌尿系统感染已经是司空见惯了。每次导尿过程貌似可以将少量细菌带入患儿的膀胱内，但细菌在膀胱内开始大量繁殖引起症状前，下一次导尿又开始了，会将膀胱内的细菌“请出来”。这就是“流水不腐，户枢不蠹”的道理。因此，间歇性导尿非但不会加重患儿的泌尿系统感染，相反还有助于减轻和消除感染的发生。