玫瑰痤疮诊断和处理

玫瑰痤疮，旧时也叫酒渣鼻，好发于30-40岁的人群，是一种累及颜面部中央、表现为血管及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病。早期表现为面中部的反复发作的潮红，“潮红表现”主要集中在面颊、鼻翼以及口周，不会弥漫分布，是其一个特征，随着疾病的进展可出现面部持续的毛细血管扩张甚至丘疱疹、皮肤纤维化和皮脂腺增生，形成鼻赘。患者常规自觉“皮肤敏感”：刺痛、灼热、瘙痒及紧绷感等，不同于敏感性皮肤描述为皮肤的一种亚健康的状态，玫瑰痤疮被认为是一种综合征或谱系疾病。

玫瑰痤疮患者常见诱发因素包括紫外线、食物、热饮、滥用激素、蠕形螨、幽门螺杆菌、不当护肤等，导致患者免疫、神经、血管功能异常皮肤屏障破坏。

玫瑰痤疮可合并痤疮、脂溢性皮炎、激素依赖性皮炎、敏感性皮肤等疾病，可重叠出现或先后出现，例如：前额和头皮的环形区周围的小脓疱或丘疹伴随瘙痒时，要考虑合并真菌感染，而鼻部、前额和面颊部的微小浅表脓疱或特征性的睑缘炎，则合并蠕形螨的可能性更大，正因为疾病的复杂性，为治疗增加了挑战性。

玫瑰痤疮的诊断：

①必要特征：特发性（排除其他因素）面颊部、鼻部、口周部隆突部位阵发性潮红基础上的周期性发展的固定性红斑；

②选择性特征：潮红、毛细血管扩张、丘疹或丘疹脓疱、肥大增生改变、眼部症状；

面颊部玫瑰痤疮诊断：满足必要特征即可诊断；鼻部、口周部玫瑰痤疮诊断：满足必要特征+1条及以上的选择性特征，即可诊断。

玫瑰痤疮的处理：与敏感性皮肤的处理有相似性

①健康宣教：疾病本身的诱因和发病复杂，易复发，治疗期间受到刺激因素有可能反弹甚至加重，因此正确认识疾病，规避诱因，坚持定期复诊和足疗程的治疗就显得很重要；

②选用合适的护肤品：目前玫瑰痤疮指南均提及适当皮肤日常护理（保湿、防晒、避免刺激因素）对于玫瑰痤疮治疗的积极意义。因为皮肤的敏感状态，使用常规护肤品往往有刺激、不适感，因此建议长期使用修护皮肤角质层的医用护肤品作为基础护理，可以有效减少疾病的症状和复发。

③局部治疗：冷湿敷或冷喷可短期改善患者面部的不适感（暂时性），收缩面部毛细血管，减轻炎症；

黄红光可促进皮肤屏障的修复、加快细胞新陈代谢、降低面部的敏感性，提高皮肤耐受性；

外用钙调磷酸酶抑制剂（不超过2周）、甲硝唑、血管收缩药物等。

④ 系统治疗：口服抗生素（丘疹脓疱型的一线治疗方案）、羟氯喹（注意其副作用）、异维A酸（丘疹脓疱型及增生型）、中医药、抗焦虑药物等

⑤其他：光电治疗（NY:YAG激光、强脉冲光、染料激光等）、手术等。

参考[1]中国医师协会皮肤科医师分会皮肤美容亚专业委员会 .中国玫瑰痤疮诊疗专家共识(2016);

[2]许阳，骆丹.中外玫瑰痤疮治疗指南与共识解读,2018-51-11;