髌骨爱跑偏

武警海警总队医院骨科曾忠友

谁的青春不迷茫，谁的髌骨爱受伤

“原发性髌骨脱位”一词是指人第一次发生髌骨脱位。在二三十岁年轻和活跃的人群中发病率最高。据统计15岁以下青少年原发性髌骨脱位的年发病率为43/10万。因为女性比男性关节更加柔软，所以女性比男性更容易受到影响。女性也有不同的肌肉/体重比，这意味着她们更容易受伤，如前十字韧带断裂和髌骨脱位。在原发性脱位的病例中复发性髌骨脱位有15%～45%的发生率。

怎么会忍心伤害我，髌骨为什么会脱位

1．股骨滑车因素股骨滑车畸形很少见，但滑车软骨薄弱在髌骨脱位的患者中时常会遇见。如果股骨滑车发育不良，形成“滑车空洞”，这将严重影响到髌骨的稳定性。

2．高位髌骨髌骨在髌股关节运动的轨迹并不是直线，相反，是存在倾斜、滑动和旋转的。高位髌骨的患者，髌骨进入股骨滑车的时间延迟，在膝关节活动过程中髌骨稳定性较差，易发生脱位。

3．Q角增大 股四头肌的拉力方向通常与与髌韧带呈一Q角（在5-15°之间），Q角是股四头肌牵拉轴线和髌腱线所呈现的正常外翻角，Q角越大，膝关节稳定性越差，则越容易产生习惯性脱位。

当髌骨完全从滑车（股骨）沟槽脱离时，发生髌骨脱位，尤其是站立时股骨相对于胫骨向内旋转，髌骨移向外侧。 髌骨可以自发地滑回到原来的位置，或者需要手动将其推回原位。“髌骨不稳定”被用于包括髌骨脱位和半脱位（部分脱位）两者。

你伤害了我，还可能伤害更多

当髌骨向外脱位时，对膝关节内侧软组织尤其是内侧髌股韧带会造成损伤。一旦内侧髌股韧带出现松驰，更易发生髌骨脱位或半脱位，最终导致膝关节退行性改变。不仅如此，还有一些解剖因素可能会导致髌骨不稳定;包括下肢力线的变化，例如过度膝外翻，或者髌骨和股骨远端的结构/几何形状，尤其是滑车沟槽发育较浅，髌骨肌腱附着到胫骨（胫骨结节）或连接组织松弛如良性关节过度活动症。

给你一张过去的CT，看看髌骨位置的偏离

不要误会，不只是CT才能看出髌骨脱位，那只是为了押韵，当髌骨脱位后，X线可以最快地发现髌骨脱位（尤其是屈曲30°轴位），但如果你想观察髌骨脱位有没有更多的伤害，那就需要进行核磁共振（MRI）检查了，如果医生想要具体评估髌骨脱位的情况，则需要进行计算机断层扫描（CT）三维重建来进行更加仔细的判断。

髌骨脱位X线

髌骨脱位MRI：红色箭头：脱位中的髌骨；蓝色箭头：股骨滑车

髌骨脱位三维重建

有人的地方就有江湖

有人说这只是一句戏言，但是这句话真的不简单，如果你们看医生们穿着白大衣，带着眼镜，斯斯文文的，觉得我们只是嘴上功夫厉害，那你就大错特错了，我们手上功夫也很厉害的好不啦。如果你不小心受伤，又暂时没有影像资料，一位非常有经验的大夫完全可以凭借“手上功夫”做出诊断！就拿髌骨脱位来说，通常会出现髌骨推移实验，甚至会有恐惧试验阳性的患者，大概像这样：不要碰我的膝盖！！！部分患者还会出现J形征。这时我们就几乎可以判断为髌骨脱位了。

你还要我怎样，你突然的脱位就够我悲伤

在髌骨脱位复位后，人们经常接受保守（非手术）治疗，包括物理治疗和康复治疗。这可能包括如支具固定限制膝盖活动、锻炼、手法治疗、电疗方式。非手术治疗经常是以锻炼为基础的，目的是恢复髋关节的神经肌肉骨骼控制，膝盖或者脚踝通过加强肌肉锻炼和活动。如果肌肉和软组织紧张或长度受限，通常为腘绳肌，股四头肌，腓肠肌或髂胫束/张力筋膜，要进行有针对性的伸展运动。非手术管理最常由物理治疗师进行。

我还能怎样，再严重就要用手术来治伤

一些外科医生主张对原发性或更常见的复发性髌骨脱位进行手术干预。这些外科手术干预有三种主要类型：

1．调整髌骨近端软组织计划修复或收紧膝盖内侧（修复或内侧折叠）的囊状软组织和腱性组织或重建韧带结构，特别是内侧髌股韧带（MPFL）以抵抗髌骨的横向移位。如果侧面的囊状软组织过紧，可能需要切开（外侧松解）。

2．特别是滑车发育不良（异常解剖）的骨性（骨性）手术包括外科医生在股骨上构建凹槽以使髌骨在其内移动的滑车成形术。这也包括股骨或胫骨截骨或胫骨或股骨或结节转移使其过度旋转，其中最常见的是髌骨附着部向内转移（移动得更向内）和向远侧（向下移动）以纠正远端的异常髌骨股骨轨迹。

3．髌骨远端调整改变髌骨附着在胫骨上的位置，这些干预可以单独或组合进行。任何手术干预的选择均将受到特定的解剖学异常和患者主观影响。