髌骨脱位

1.髌骨脱位的诊断。髌骨脱位往往是一过性的，也就是说髌骨外侧脱位后，多数情况下，瞬间就复位了，因此即使是工作多年的骨科大夫也可能漏诊该病，运动医学大夫对于该病更加专业，最好的检查手段是尽快拍摄膝关节核磁共振的片子，核磁共振片子可以提供很多间接影像来帮助大夫确定髌骨脱位的诊断，以及准确判断髌骨脱位的严重程度。2.是否需要手术？最可靠的方法是请专业的运动医学大夫来具体判断，不能一概而论。专业大夫需要根据核磁共振的片子和手查的情况来具体判断是否可以暂时采取保守治疗，但是患者需要了解的是保守治疗后，多数患者还会再次脱位，越年轻的患者，对运动要求越高的患者，复发脱位的风险越高。3.哪些患者必须手术？髌骨外侧脱位后，内侧髌股韧带必然会撕裂，如果不做手术，内侧髌股韧带虽然可以愈合，但是比原装的韧带会松弛一些，因此有复发髌骨脱位的风险，手术的目的就是要缝合修复或者重建内侧髌股韧带，从而避免髌骨再次脱位，对于一部分首次髌骨脱位患者，因为内侧髌股韧带撕裂严重，是不能保守治疗的，而必须尽快手术修复或者重建内侧髌股韧带；其次，髌骨脱位时可能会同时合并髌骨的骨软骨骨折或者股骨外髁的骨软骨骨折，尽快手术将移位的骨软骨骨折复位固定，无疑是最好的选择。4.做什么样的手术？多数情况下，需要从患者的大腿后内侧取一根肌腱来重建损伤的内侧髌股韧带，术中需要用到可吸收的螺钉来固定该肌腱。5.手术目的是什么？避免髌骨再次脱位。6.手术的弊端：切口瘢痕可能是最大的弊端，因为髌骨脱位患者多数是青少年女性，手术会在膝盖上留下3~4个手术刀口，对于瘢痕体质的患者，术后切口瘢痕会更加明显。7.如果不做手术，采取保守治疗，是否需要支具固定？我个人认为：使用支具固定膝关节并不能减少以后髌骨再脱位的风险，佩戴支具显而易见的缺点是会导致大腿肌肉费用性萎缩，个人建议髌骨脱位患者并不需要佩戴支具，最重要的处理是伤后应该立即冰敷，越早越好，但是实际上现场往往没有条件立刻冰敷，仍然建议头三天以冰敷为主，原因是72小时之内，还是出血期，冰敷目的就是减少出血，而出血的多少直接关系到康复的快慢，早期冰敷之后就需要时间慢慢恢复，基本原则就是“能干啥干啥“，72小时之后可以尝试热敷，但是实际上热敷的作用也是十分有限的。8.保守或者手术治疗后，多久能够上学或者上班？答案是因人而异，因为个体差异和伤情的不同，每个人恢复快慢有很大差异，是否能上学或者上班，还是要问患者自己，患者自己觉得可以了，就可以，可以先让患者在家恢复一些日常活动试试。9.如何才能避免再次脱位？扭转身体的动作比较容易导致髌骨脱位，所以首次脱位后，如果不做手术，则应该避免剧烈运动，特别是有身体接触的运动，避免身体扭转的动作，直线的运动，比如跑步等，是可以进行的。另外，加强大腿前方肌肉力量的练习也有助于减少脱位的风险，大腿前方的肌肉医学上称为“股四头肌“，我们最容易想到的练习股四头肌的方法是扛杠铃蹲起或者静蹲扎马步，但是这种屈膝练习太多反而容易导致髌股关节软骨的磨损，所以我们更提倡用力伸直膝关节的大腿绷劲练习，直膝的大腿肌肉练习，不仅可以练习大腿肌肉力量，同时可以减少髌股关节软骨的磨损，相对比较安全。佩戴护膝可以减少髌骨复发脱位的风险，大包围的护膝即可，日常生活不建议常规佩戴护膝，原因一是必要性不大，二是长时间佩戴护膝有可能导致大腿肌肉萎缩，参加体育运动时，比如上体育课时，短时间佩戴护膝是可以的。

来源:上海六院骨科欧阳元明欢迎分享本文，转载请保留出处！膝关节结构是很复杂的，导致疼痛的发病原因也是多种多样的，要弄清楚疼痛的原因，对于医生来说也是不容易的。为了让患者对自己的膝盖痛有个简单的初步判断

（1）手术前:患者每次膝关节屈曲打弯，髌骨都向外侧脱位，伸直膝关节时需要掰一下髌骨才能复位。术前影像学（2）手术：膝外侧结构广泛松解+胫骨结节内上移位+MPFL重建（3）术后膝关节屈膝、蹲起自如

这位患者由于髌骨脱位，9个月前在外院做了关节镜手术手，术后由于康复锻炼不佳导致膝关节粘连，可以看到她的活动度只有0~30度左右，是属于比较严重的粘连，对于这种情况，由于粘连时间比较长了，需要关节镜下粘连松解手术。对于髌骨脱位或者其他的膝关节镜手术，术后早期活动度锻炼非常重要，一般我们要求一个月要超过90度以上，一个半月争取120度，三个月争取要全角，而三个月基本上就定型了，所以三个月后再锻炼活动度就很难很难了。所以我主刀关节镜术后的患者，都会建议一个半月要来门诊复查。最主要是看患者的活动度，如果一个半月达不到活动度，我可以在门诊帮助掰一下腿。一般掰腿过后患者锻炼基本都能恢复正常。如果非常怕痛的患者，可以在三个月内再次入院进行麻推，就是麻醉下手法松解，因为麻醉下几乎没有肌肉抵抗，而且减轻了患者的疼痛。如果三个月以上活动度还不够的话，就有可能要二次粘连松解手术了。所以对于关节镜术后早期的康复锻炼非常重要。各位患友们，努力加油！💪

儿童在跑步、打球或者做其它剧烈运动时，突发膝盖卡顿、剧痛，不能活动，并见膝盖骨外移畸形，这是怎么回事呢？这很可能是髌骨脱位了。一、概念髌骨脱位是一种常见的膝关节损伤，在成人中发病率高达0.43‰，大多

髌骨脱位dislocationofthepatella陶可(北京大学人民医院骨关节科)1.定义各种原因导致的髌骨半脱位和髌骨脱位，在儿童、青少年较常见。但是，因暴力直接导致急性髌骨脱位则比较少见，而相反，成人髌骨脱位多由于急性损伤造成。髌骨脱位，均存在髌骨、股骨的发育不良，进而影响髌股关节对位对线结构畸形。多数发生在16-20岁，女性多于男性。2.损伤机制来自膝关节内侧的直接暴力导致髌骨脱位占全部急性髌骨脱位的10%。而髌骨的急性脱位常常由跌倒、体操、舞蹈及其他一系列的活动所致。急性髌骨脱位在年轻人的各种运动中也容易发生。3.分类先天性、发育性(习惯性)髌骨脱位、髌骨半脱位。15%的急性髌骨脱位将出现习惯性髌骨脱位。髌腱止点撕脱导致的髌骨脱位在儿童中极少发生。4.临床表现通常，在髌骨脱位后，由于主动或被动的伸膝动作而使髌骨复位。

注意事项：一．必须通读此计划全文并理解后才可开始康复训练。二．训练中可能发生的意外有：心脑血管意外、周围组织损伤、延迟愈合或不愈合、异位骨化、功能改善不满意等。三．训练中出现疼痛为正常现象，若训练结束