颞下颌关节骨关节病的治疗

颞下颌关节骨关节病（temporomandibular joint osteoarthrosis，TMJ-OA），又称为颞下颌关节紊乱病相关的骨关节炎、颞下颌关节炎等，是颞下颌关节紊乱病的常见类型之一。它的临床表现主要为①关节区疼痛——主要为咀嚼痛、张口痛，严重者可有夜间痛；②关节区异响、摩擦音，合并关节盘移位者可有弹响；③功能障碍，甚至咬合不正、面部畸形，出现下颌偏斜、后缩等情况，影响患者咬合功能和面部形态。TMJ-OA在X线、CBCT和MRI上的影像学表现主要为髁突骨质出现磨平、变短、破坏、硬化、囊样变形成及骨赘等。

颞下颌关节骨关节病病因复杂，进展程度各异。其治疗方法包括保守治疗和手术治疗，应优先选择保守治疗，在保守治疗无效时再考虑手术治疗。保守治疗的目的主要是营养关节、防止髁突的进一步骨质破坏及一定程度上修复关节。这里将TMJ-OA的保守治疗方式罗列如下：

1.药物治疗：包括消炎镇痛作用的非甾体类消炎药跟营养关节作用的氨糖类药物。后者包括口服氨糖类药物如奥泰灵、伊索佳等，跟外用药物氨基葡萄糖凝胶如万古力等。氨糖类药物优点是安全无创；缺点是不管是口服还是外用，都存在治疗周期长、见效慢的问题。

2.注射治疗：因TMJ-OA本身存在髁突骨质破坏问题，故不是严重疼痛的情况下，不推荐使用存在骨质破坏隐患的皮质激素类药物进行颞下颌关节腔注射治疗。而一般使用对关节有润滑、修复作用的透明质酸钠和富血小板血浆。

①透明质酸钠：

透明质酸钠也称玻璃酸钠，是关节滑液的主要成分，也是软骨基质的主要成分之一，具有镇痛、保护受损软骨细胞等功能。关节腔注射治疗TMJ-OA的基本原理是将透明质酸直接注射入关节腔，从而使关节腔内维持适当浓度的低分子量溶液，关节腔内的流变学性能好转, 摩擦力变小，从而改善症状。 目前国内外多项临床研究证实HA注射对颞下颌关节骨关节病有显著疗效，是一种成熟的治疗方式。具体注射流程为单侧颞下颌关节腔穿刺注射1ml左右透明质酸钠，一般注射2-3次，注射间隔两周。

②富血小板血浆（platelets rich plasma，PRP）：富血小板血浆富含多种生长因子及维持关节腔内环境稳定所需的纤维蛋白等，作用靶点为软骨及软骨下骨，对于骨关节炎改善症状、修复软骨缺损都达到良好的治疗效果。PRP治疗作为目前再生治疗的核心技术之一，近年来通过国际上大量基础及临床研究证明，在各种大关节骨关节疾病中都有良好疗效，但目前用于颞下颌关节的临床实施尚不多。具体流程为抽取几毫升至几十毫升的少量自体静脉血，离心得到富血小板血浆，单侧颞下颌关节腔穿刺注射1ml左右PRP，一般注射1-2次，注射间隔 4周。

3.物理治疗：包括传统物理因子治疗如微波、超声、激光、中频电疗、超短波等和手法治疗。传统物理因子治疗有良好的消除炎症、缓解疼痛作用效果。手法治疗可放松关节区周围肌肉、肌筋膜，纠正盘髁关系，对伴有关节盘移位的TMJ-OA效果更佳。

4.咬合板（牙合垫）治疗：可以稳定咬合接触、降低肌紧张度，使关节间隙增宽、关节内压降低促进髁突骨质表面修复。也用于伴有关节盘移位患者，配合手法复位或调整盘髁关系后的稳定关节治疗。

另外，在发生了髁突骨质吸收所致明显咬合不正或面部畸形（下颌后缩、偏斜）时，若患者诉求改善面部形态及咬合功能，则应考虑手术治疗，包括关节镜手术、正颌正畸治疗等，严重者可予以关节置换手术。