颞下颌关节不可复性关节盘前移位后发生了什么？——关于盘后区（双板区）改建以及假盘形成

首先需要明确的一点是颞下颌关节盘移位不一定会有明显症状。事实上，即使是在发生了不可复性关节盘前移位的人群中，出现持续性的疼痛、关节响声、张口受限等等症状的比例也很低。影像学调查显示，30%以上无症状人群存在关节盘前移位。

双板区改建和假盘形成是在不可复性关节盘前移位人群中观察到的一种现象，在关节盘前移位发生之后，原本附着于关节盘后的组织（双板区）会被牵拉向前，覆盖于原来关节盘的位置上，在原本应该由关节盘承受的应力刺激下，这些组织发生纤维化和软骨化生，形成一个类似关节盘的结构，称为“假盘”。这种盘后区（双板区）的改建在我们临床影像学检查中经常可见。动物试验也证实了这点，在进行手术至关节盘前移位的动物模型中，明确发现在关节盘移位后双板区产生类盘样变以期适应新的功能。

这里列举2个笔者近期随访到的两个病例来讲解一下什么是盘后区（双板区）改建以及假盘形成。

病例1 患者青少年女性，发生了左侧不可复性关节盘前移位后出现明显疼痛和张口受限，于是接受了一个疗程的物理治疗，治疗结束时基本无明显症状了。1年后患者如期来进行常规检查随访，发现左侧假盘形成，与右侧原本就正常的关节盘对比形态高度相似。

病例2 患者青少年女性，发生了双侧不可复性关节盘前移位，双侧明显疼痛和关节区摩擦音，接受了双侧关节腔富血小板血浆注射治疗。1年后患者如期来进行常规检查随访，发现双侧假盘形成，同时髁突表面较前相比更为连续光滑。

总之，颞下颌关节有很强的重塑能力，在发生不可复性关节盘前移位时，部分人群可以迅速适应并且后续没有明显症状，而自身没有适应关节盘前移位状态的患者，在经过保守治疗后，也可以达到最大程度的适应。这种适应外在表现为症状和体征的减轻乃至消失，内在则表现为关节结构的适应性重塑，比如MRI所显示的盘后区改建、假盘形成以及CBCT所显示的髁突形态重塑、表面骨质硬化等。

参考文献：

1. Bristela M, Schmid-Schwap M, Eder J, et al. Magnetic resonance imaging of temporomandibular joint with anterior disk dislocation without reposition - long-term results. Clin Oral Investig. 2017;21(1):237-245. doi:10.1007/s00784-016-1800-9

2. Larheim TA, Westesson P, Sano T. Temporomandibular joint disk displacement: comparison in asymptomatic volunteers and patients. Radiology. 2001;218(2):428-432. doi:10.1148/radiology.218.2.r01fe11428

3. 谷志远,胡济安,冯剑颖,张震康,张银凯.颞下颌关节盘移位后双板区类盘样变及Ⅱ型胶原基因表达[J].中华口腔医学杂志,2003(04):55-57+89.