嘴巴忽然张不开（大）怎么办？——谈谈颞下颌关节紊乱病急性张口受限的处理

我们在日常生活中可能会遇到嘴巴张不开的情况，一般是咬了一些硬的或者韧性的食物比如甘蔗、炸年糕，做了大张口动作比如啃苹果、汉堡或者大笑、打哈欠，也有仅仅睡了一觉就发现嘴巴张不开了的情况。前几天笔者在追综艺的过程中也看到歌手王栎鑫遇到了这个问题，并且被摄像头记录了下来。

王糊糊在《快乐老友记》录制过程中大笑后发现嘴巴打不开，真的是乐极生悲了。

在这里需要科普一下的是，如果发生嘴巴张不开或者张不大的情况，基本不太会是“下巴脱臼”的问题。“下巴脱臼”或者“掉下巴”的医学称谓是“颞下颌关节脱位”，具体的表现是嘴巴完全不能闭合，这跟嘴巴不好张开是不是完全相反的表现哦？因此，如果出现了反复多次张不开嘴巴的情况，也无须担心会变成“习惯性脱位”，道理很简单，张不开或张不大嘴这种情况从一开始就不是“脱位”。

如图所示，放心啦，你不会变成习惯性脱位的。而且这里涉及一点小误区，王栎鑫这种情况很可能属于可复性关节盘移位，现在只是急性发炎导致关节盘卡住了，只要能顺利张大口关节盘就会复位

嘴巴张不开或者张不大呢，一般首先要考虑的就是“颞下颌关节紊乱病”。这里再接一个小科普，“颞下颌关节紊乱病”是一大类疾病/问题的总称，所有涉及颞下颌关节以及咀嚼肌的问题大部分都可以划分到“颞下颌关节紊乱病”里[1]。而且不要看到“紊乱”就感到惊慌失措哦，这个“紊乱”其实是英文“disorder”的意译。什么是“disorder”？达不到“disease”标准的问题呗。所以呢，“颞下颌关节紊乱病”的原始定义甚至不能称为“疾病”，当然这一大类疾病/问题下会有具体的亚型或者亚分类，严重程度轻重都有，决定了治疗方式从保守到手术俱全，这里不展开，但请记得绝大多数是可以保守治疗的，无需惊慌。

从“颞下颌关节紊乱病”的定义来看，是有肌肉源性（咀嚼肌的问题）、关节源性（颞下颌关节的问题）和混合性（咀嚼肌和关节都）的区别的[2]。因此，嘴巴忽然张不开或者张不大，有可能是肌肉引起的，也有可能是关节引起的。根据笔者在在颞颌关节专科门诊多年看诊的临床经验，大部分的急性张口受限原因无外乎①急性肌肉劳损（常常伴随炎症）；②急性关节炎症（主要为滑囊炎或者关节囊炎）。这些急性张口受限一般都会伴随疼痛症状。

那么接下来就是重点了：突然嘴巴张不开或者张不大时，如果同时伴随有明显的张口痛、咀嚼痛等疼痛症状，首先应该减轻肌肉关节负担和控制炎症。具体可采用的方式为：休息，不要因为张口受限而反复刻意尝试大张口，避免二次伤害；避免咬硬性或韧性的食物；口服消炎镇痛药（首选非甾体类抗炎药或对乙酰氨基酚），比如口服塞来昔布、艾瑞昔步等药物（或者更容易获取的芬必得、散利痛等），外用消炎镇痛药，比如在疼痛的耳前部位大范围涂扶他林，也可以贴一些家庭备用的治疗关节痛的“伤筋膏药”但需要注意脸部皮肤娇嫩小心过敏问题。注意，急性期不要热敷不要热敷不要热敷，重要的事情说三遍，急性损伤/炎症立刻热敷是什么后果大家都知道吧？想要热敷建议1周之后。

当然，既然是急性肌肉劳损或者关节发炎引起的张口受限，那是具有高度的自愈性的，一般来讲，就算是没有任何干预，2周内也可以自行恢复[3]。因为急性炎症会自行吸收消散，这是人体的恢复机制决定的。甚至年轻体壮的朋友们2-3天就自愈了，可以继续愉快地哈哈哈和吃吃吃了。等待自愈的过程中也要注意避免咬硬物韧物、控制张口度，保证充足的休息和睡眠，不然恢复过程会很漫长并且出现病情反复哦。上一段建议的药物处理可以大大减轻疼痛和缩短病程。

王糊糊同学是半个月恢复的（鉴于节目中去的口腔急诊并不是很了解TMD这一相对少见的问题，不过急诊确实跟专科门诊不同不必太苛求，我倾向于觉得他是自然恢复）。这个跟他要跑音乐节、录节目各种张口唱歌有关。

再补充两种情况①在咬硬物、大张口等等行为后出现了颞下颌关节区的疼痛，但张口还是自由的，这一情况处理同上无差异，好好休息静待自愈或者配合用药。②超过2周不能恢复，甚至配合用药了都没能恢复正常张口，建议尽快找到就近的有颞颌关节专科的医院就诊。虽然最好能够在发生问题的第一时间到专科就诊，但考虑到很多医院甚至很多城市都没有这一专科的实际情况，也可以先自行观察或处理。

最后的最后，如果在张口受限恢复之后，又反复出现了关节弹响、卡顿、疼痛等情况，也建议尽快颞颌关节专科就诊，必要时需要做颞颌关节核磁共振检查以及进行进一步的治疗。

王糊糊提到过以前也出现过关节卡住，后面自己活动关节后恢复的情况，所以我有点怀疑他其实一直存在“颞下颌关节紊乱病”-“可复性关节盘前移位”的问题，而且有青少年时期练美声的经历更是发生关节盘移位的高危因素

参考文献

[1] Durham J, Newton-John TR, Zakrzewska JM. Temporomandibular disorders. BMJ. 2015;350:h1154. Published 2015 Mar 12. doi:10.1136/bmj.h1154

[2] De Rossi SS, Greenberg MS, Liu F, Steinkeler A. Temporomandibular disorders: evaluation and management. Med Clin North Am. 2014;98(6):1353-1384. doi:10.1016/j.mcna.2014.08.009

[3] Santiago-Rosado LM, Lewison CS. Trismus. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; October 27, 2022.