二尖瓣修复 还是 置换？

二尖瓣关闭不全是最常见的瓣膜疾病之一，相比于二尖瓣置换术，欧美指南均将二尖瓣修复术作为I类推荐。很多研究及相关证据证实了二尖瓣修复手术的优势，其中美国最具影响力的医学期刊《循环》（Circulation）杂志曾发表了MIDA注册研究20年随访结果。其结果证实，二尖瓣修复术可明显降低手术相关的死亡率，患者长期生存率较高。

为对比二尖瓣置换术和修补术的安全性，研究者采用二尖瓣反流国际数据库（MIDA）登记的数据，纳入1922例来自6个三级医疗中心（法国、意大利、比利时、美国）、需行手术治疗（1709人行二尖瓣修复术，213人行二尖瓣置换术）的退行性二尖瓣反流患者。主要终点为全因死亡率，次级终点为手术相关的死亡率和瓣膜相关的并发症。

MIDA研究为该领域最大型的注册研究，将为指南推荐提供来自真实世界的证据。研究发现，未匹配队列中，相比于二尖瓣置换组，二尖瓣修复组患者的10年生存率（77% vs. 57%）、20年生存率（46% vs. 23%，P<0.001）均显著提高。倾向性评分匹配、IPW校正后得到相似结论，且独立于年龄这一因素，即不同年龄段行二尖瓣修复术的受试者，其生存率均高于行二尖瓣置换术者。另外，20年随访中，二尖瓣修复组瓣膜相关的并发症发生率同样显著低于二尖瓣置换组（17% vs. 50%，P<0.001）；倾向性评分匹配、IPW校正后得到相似结论。上述数据显示，二尖瓣修复术可明显降低严重退行性二尖瓣反流患者死亡率，长期预后较好，且独立于年龄、手术的时代背景等因素。这一结论与指南推荐相一致，或可为解决目前的争议提供证据支持：对于严重退行性二尖瓣反流患者，二尖瓣修复术应作为首选治疗方案。

我国瓣膜手术现状

我国二尖瓣修复比例

我中心2014-2018年风湿及退行性二尖瓣修复比例（目前2019年风湿修复比例达75%）

文章前部分内容转自心在线