脊髓室管膜瘤

1. 什么是室管膜瘤

脊髓室管膜瘤常发生在颈胸段和圆锥终丝部，是成人最常见的脊髓髓内肿瘤；常常中年发病，男性多见。室管膜瘤多起源于脊髓中央管管壁，由肿瘤性室管膜细胞构成，完全位于脊髓内，呈同心圆生长，或偏向一侧，绝大多数为低度恶性肿瘤，虽然没有明显的包膜，但通常与脊髓组织分界清楚，不浸润周边的脊髓组织，肿瘤邻近的脊髓多有继发空洞形成，少数肿瘤本身可发生出血、囊变。

2. 室管膜瘤的病因

目前未发现明确的病因。尚无证据表明室管膜瘤和饮食习惯、抽烟、喝酒有明确的关系。

3. 症状

室管膜瘤生长缓慢，病史长，症状轻，因而大多数病人就诊时肿瘤已较大。在出现神经损害症状之前，患者可长达数月至数年表现为局部疼痛。神经损害症状包括：感觉障碍、运动障碍及括约肌功能障碍。

4. 如何诊断

诊断依赖于脊柱增强磁共振扫描。脊柱CT扫描对诊断帮助有限。

典型的室管膜瘤在MRI T1加权图像上呈等信号或略高信号，在T2加权图像上为高信号；增强扫描肿瘤呈轻、中度均匀强化，65%左右在瘤体的头、尾端脊髓内继发空洞形成；肿瘤发生囊变、出血时，血红蛋白分解产物和囊液内容物不同而出现高、低、等异常信号和混杂信号。

5. 如何治疗

早期诊断并由“有经验的医生”尽早显微手术切除往往可获得良好的预后。对于延颈髓室管膜瘤，尽管手术存在较大风险，但经过周密地术前准备、精细地术中操作，确保肿瘤切除过程中最大程度的保护神经功能，可争取优良的预后。对于全切的室管膜瘤，复发比例较低，且复发病程较长，复发后仍可以考虑二次手术切除。放疗的疗效不确切，且会引起放射性损伤，放疗后局部黏连及胶质增生常导致二次手术时边界难以辨认，故对于Ⅰ级、Ⅱ级的室管膜瘤不主张术后常规行放疗。但对于Ⅲ级室管膜瘤手术后，需要做放疗。

6. 室管膜瘤可能的后遗症

绝大部分室管膜瘤预后良好。

常见的后遗症为：肢体疼痛、感觉减退、肢体活动障碍、括约肌（大小便）功能障碍。

后遗症与术前患者的神经功能症状、肿瘤与脊髓的关系及手术医生的经验相关。术前神经损害症状越明确，手术后遗症越重。

7. 我什么时候该去医院就诊

早期诊断并尽早手术，是获得良好预后的关键。因而，一旦出现临床症状，应尽早到神经外科或脊髓脊柱外科就诊。

8. 室管膜瘤的要点总结

脊髓室管膜瘤是成人最常见的脊髓髓内肿瘤，病史较长，首发表现为局部疼痛，诊断依赖于脊柱增强磁共振扫描，早期诊断并尽早手术，是获得良好预后的关键。