神经外科脊髓脊柱系列一：经前路切除颈椎管内脊髓腹侧肠源性囊肿

中下位颈椎的前方入路一般用于颈椎病的手术治疗。临床上绝大部分的椎管内肿瘤基本采用后路手术。肠源性囊肿通常位于脊髓前方，且与脊髓腹侧软膜黏连严重，后路手术囊肿全切率低、复发率高，给医患双方带来了极大的困扰。我们采用前路治疗了一例颈椎管内脊髓腹侧肠源性囊肿，在神经功能保留的同时，获得了囊肿的全切，介绍如下：

年轻女性，因“肩颈部疼痛4月，加重2周”就诊，颈椎MRI提示颈6水平椎管内脊髓腹侧囊肿，肠源性囊肿首先考虑，脊髓受压明显。查体无阳性表现。

术前颈椎MRI见囊肿位于脊髓腹侧，脊髓受压明显，且完全覆盖囊肿。

在与患者充分沟通后，我们采用了前路手术，术中行颈6椎体次切，硬膜纵向切开，见囊肿与脊髓腹侧软膜黏连紧密，显微镜下全切，水密缝合硬膜，予钛笼重建椎体。麻醉复苏后，患者一侧肢体肌力稍减弱，术后一天恢复至正常，术后1周患者出院。术后病理提示肠源性囊肿。

术后CT见颈6椎体次切后，钛笼重建，颈5-7固定。

术后病理提示肠源性囊肿。

出院时一个月随访，患者诉稍颈痛，无神经功能障碍，复查颈椎MRI提示囊肿全切。

术后1个月颈椎MRI复查，囊肿切除后，脊髓受压缓解，颈前未见脑脊液漏。

术后一个月，手术切口（约4cm颈纹切口）。

小结：椎管内肠源性囊肿是一种先天性疾病，因压迫脊髓引发各种症状，甚至截瘫，好发于儿童和青少年，临床症状表现类似于发展缓慢的椎管内肿瘤。术前诊断主要依赖于磁共振。手术治疗几乎是唯一的选择。但因为后路手术全切率低、复发率高，导致其良性疾病、恶性病程的特点。颈椎前路是脊髓脊柱外科的常用入路，多用于颈椎病的手术治疗，采用前路手术治疗肠源性囊肿，在大大提高囊肿全切率同时、降低了神经损伤的风险。但也存在前路手术特有的风险，如：前方硬膜缝合困难、术后脑脊液漏、需行颈椎融合、颈椎的屈伸活动度有一定影响等特点。综合利弊，对于合适的患者，在医生熟练前路手术、掌握硬膜水密缝合技术的前提下，可以作为首选入路。（以上仅代表个人观点）