为什么站着时候有震颤

昨日在门诊看到一个病人，主诉是手抖多年，加重伴下肢站立不稳1年。在我的运动障碍病门诊经常会看到抖动的病人，多年的经验告诉我这个病人的抖动有点复杂。

抖动多年，不影响生活，说明可能是个良性震颤；但是为什么在近1年加重，并且开始站不稳，会不会是良性震颤的进展，还是又合并了新的疾病呢？

我仔细查看，记录下来：病人59岁，女性，否认高血压、糖尿病、肝病、心脏病等等，无特殊嗜好，也没有特别的服药史，家族史没有。查体看病人有双手平举的姿势性震颤，坐位时未见双下肢的震颤，而当我让病人站立时，一个症状突然出现：双下肢抖动幅度很大、很快，病人很担心摔倒，小心翼翼；当让她独立行走时，这个震颤马上就消失了！这个时候，验证了我之前的想法，病人患了两种疾病：特发性震颤+直立性震颤。可能有的人说这不都是震颤吗？不是，直立性震颤随着时间的推移会越来越重，严重影响病人的生活，并且震颤治疗的药物与特发性震颤是不同的，进而说明二者的发病机制也有不同，当然这个病人身上可能有机制叠加的成分在。

直立性震颤（OT）是一个独立的疾病，病理机制并不清楚，目前认为是变性性疾病，逐渐进展是证据，MRI检查会发现小脑的萎缩；也有认为在后颅窝的结构存在震荡器从而导致临床上站立时震颤存在，而在走路或坐位的时候消失，并且通过小脑-丘脑-皮层的环路异常，影响辅助运动区，进而表现出额叶皮层受累，有的病人会表现未冻结步态、甚至认知功能改变等等。直立性震颤诊断还是要靠追问病史、临床的表现以及重要的肌电图检查，可见站立时双下肢股四头肌和腓肠肌等13-18hz高频的收缩。治疗上我们也会考虑给与病人经典的氯硝西泮的治疗，会有改善。但是有意思的是，尽管病人的临床症状站立不稳的症状有改善，但在肌电图的显示还是可以看见高频的肌肉收缩，只是振幅有减小。另外行DBS的手术治疗也是对病人有效的治疗手段。

如果见到站立时有震颤、抖动症状的人群，千万别忽略！

王翠，女，主任医师，大连市中心医院神经内三科，科主任，学科带头人。擅长帕金森运动障碍病、睡眠障碍、痴呆、脑血管病诊治，对神经系统常见病及疑难病例诊治有丰富临床经验。

开设帕金森病及运动障碍病专科诊室进行内科诊疗，联合帕金森病多学科诊疗团队开展PD多学科协作诊疗、DBS术前评估、DBS术后调控；

开设睡眠障碍专诊进行睡眠评估、PSG检测、失眠的认知行为矫正治疗；

开展电生理指导下肉毒毒素注射治疗斜颈、面肌痉挛、眼睑痉挛、口下颌肌张力障碍、多汗症、流涎症等疾病。

带领记忆障碍团队，开设了记忆门诊，成立神经心理测查室，进行认知障碍及痴呆早期诊断。

出诊时间：周四全天