中药、西药什么时间吃好？（二）

接下来，我们看看肾脏病的常用药物的服用时间有何讲究？

1、糖皮质激素：上海中医药大学附属上海市中西医结合医院肾病科林钐

肾脏病患者通常选用中效糖皮质激素制剂，如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙，作用时间为12-36小时。医生开完药后都会嘱咐，这个药要在早上服用，最好是在7-8点这个时间段服用，这是为什么呢？因为我们人体本身也会分泌糖皮质激素，而且人体分泌的糖皮质激素随着白天与夜晚的更替，也会有升高和下降。午夜分泌水平最低，清晨分泌水平最高。为了配合人体的这种分泌节律，不打乱这个节奏，我们将1天的剂量于上午7-8点给药，可以减少药物对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的抑制，同时餐后给药，减少激素对胃肠道的副作用。

2、常用的免疫抑制剂：

对于肾脏病常用的免疫抑制剂，如甲氨蝶呤、柳氮磺嘧啶、来氟米特、硫唑嘌呤、羟氯喹、环孢素、吗替麦考酚酯、环磷酰胺、他克莫司等，均应在每日固定时间服用，因为这些药物浓度过高的话出现毒性的机会大，过低的话治疗作用减少，所以需要将其血药浓度控制在一定范围内。如果没有固定的时间，会导致血药浓度忽高忽低。

如他克莫司、环孢霉素、吗替麦考酚酯需要一天两次的药物，需要隔12小时服用。他克莫司与食物同服（特别是脂肪含量高的食物），其吸收速率及程度会下降，最好在餐前1小时或餐后2小时服用，以免影响吸收；环孢霉素服药时尽可与牛奶或果汁饮料同服（葡萄、柚汁除外），因为环孢素是亲脂分子，口服吸收慢且不完全，当与某些食物同服时，尤其是脂溶性食物（如牛奶）、果汁或其他饮料同服，会使峰浓度、谷浓度都增高，从而提高其生物利用度；吗替麦考酚酯一般是饭后服用，通常在饭后半个小时比较好，因为可以减小对肠胃的刺激。环磷酰胺，易产生胃部不适也多数饭后服用。甲氨蝶呤、环孢素、硫唑嘌呤等可餐前或餐后服用。柳氮磺吡啶和羟氯喹应与食物一起服用，若用药后如果出现胃部不适，餐后30分钟服用可减少胃肠道反应。来氟米特建议睡觉前服药。

免疫抑制剂如果出现漏服，一定要提高警惕。但也绝对禁止在下一次服药时擅自増加剂量。2次服药间隔时间不应少于8小时，否则可能导致严重的毒副作用。

3、高血压药

肾脏病患者经常伴有高血压，同时ACEI/ARB类降压药同时可降蛋白尿，是肾友们常用的药物，那么降压药应该在什么时候服用呢？人体的血压呈现昼夜节律，70%的人群表现为两峰一谷，高峰在上午9-11时，下午16-18时；低谷在凌晨2-3时。一般降压药的药效出现于服药后半小时，2-3小时达到最大效应。每日两次服用的降压药，建议服药时间为早上7点和下2点，可使药物作用达峰时间和血压波动的两个高峰重叠，产生最好的降压效应，每日服用一次的降压药，宜在早上7-8点服用。

4、降尿酸药

如苯溴马隆、别嘌醇和非布司他等。苯溴马隆应于早餐后服用，因为苯溴马隆口服后8-12小时可达到最大降尿酸作用，若8点服用早餐，18点左右尿酸的肾排泄将会达到高峰，在此期间患者可摄入足量水分，确保足够尿量稀释原尿中尿酸浓度，促进尿酸排泄。但若13点服用苯溴马隆，那么尿酸排泄的高峰将会在23点左右出现，此时正值睡眠时间，绝大部分人水分摄入减少，排尿减少，尿液浓缩，pH下降，尿酸在肾脏和泌尿系潴留，更易出现沉积和结晶。另外，别嘌醇和非布司他也建议于早上固定时间服用，前者餐后服用，后者可与或不与食物同服。要注意从小剂量开始，固定时间服用，避免血尿酸水平下降得过快或者波动明显，反而造成痛风的关节炎发作。