前列腺癌患者复查时什么指标异常代表疾病进展——基于最新2020年EAU指南

在上一篇文章中，我详细介绍了前列腺癌患者应如何复查（参考我之前发表的文章“前列腺癌患者到底该如何复查与随访——基于最新2020年EAU指南”），在这篇文章中，我将基于2020年EAU指南详细介绍前列腺患者在复查时出现什么指标代表疾病进展。

首先需要说明的是，在前列腺癌的治疗过程中判断疾病进展有时不是一件容易的事，前列腺癌不同时期、接受不同治疗方式在判断疾病进展时指标会有所不同。此外，即便是出现了疾病进展，也不代表要立即结束当前治疗而开始新的治疗。总体来说，疾病进展主要有以下四个方面的进展：

PSA进展：判断疾病进展的主要指标，在不同类型前列腺癌患者中异常阈值不同，此外，部分治疗会造成短暂性的假性PSA升高，我们称为“闪烁现象”，此时PSA升高不属于PSA进展。

症状进展：指出现于肿瘤相关的新的症状或原有症状加重。需指出的是，症状进展完全取决于患者自身的主观评价，有些典型与肿瘤相关的症状如骨痛、尿潴留较易判断，有些非典型症状如疲乏、焦虑等难以鉴别是否与肿瘤进展相关。

影像学进展：指影像学检查中原发病灶分期提高或出现了新的淋巴、骨或内脏转移灶。

病理学进展：部分接受主动监测的患者需定期行重复穿刺活检，病理学进展指穿刺活检时前列腺癌分级（Gleason评分）升高。

以下按患者接受的治疗不同分别介绍：

1.接受根治性手术患者

A.判断指标：PSA进展

判断标准：>0.2ng/ml

说明：接受根治性手术的患者术后6周PSA应降到0.1ng/ml以下，如术后6周PSA>0.2ng/ml，称为术后持续PSA存在；若术后达标，以后随访复查时PSA升高并>0.2ng/ml，此时指标为异常，代表生化复发。

需特别指出的是，部分患者在术后接受了内分泌治疗，也一直有患者咨询我术后内分泌治疗到底该打针还是吃药，到底要治疗多长时间。这里我可以给出明确回复，我翻阅了所有最新的指南，对于这个问题没有明确答案，按照2020年EAU指南给出的弱推荐意见来看，术后内分泌治疗应至少包含去势（即打针），维持时间2-3年为宜。所以，此类患者术后PSA水平容易被内分泌治疗所掩盖，其判断PSA进展的标准应为在结束内分泌治疗睾酮恢复正常后，PSA>0.2ng/ml。

B.其他判断指标：症状进展、影像学进展

判断标准：不明确

说明：若患者术后PSA在0.1ng/ml以下且无症状，则无需行影像学检查。

2.接受根治性放疗的患者

A.判断指标：PSA进展

判断标准：较最低值升高2ng/ml

说明：接受根治性放疗的患者术后PSA下降缓慢，有患者放疗后3年才可将到最低值，因而设定某一最低值不利于监测PSA进展，目前统一观念认为放疗后复查PSA若较最低值升高2ng/ml即代表PSA进展。

B.其他判断指标：症状进展、影像学进展

判断标准：不明确

3.接受内分泌治疗的患者

A.判断指标：PSA进展

判断标准：较最低值升高2ng/ml

说明：接受内分泌治疗的患者PSA进展的阈值尚有争议，一般以放疗后PSA进展的定义来判定，即内分泌治疗后复查PSA若较最低值升高2ng/ml即代表PSA进展，此时应复查睾酮是否达去势水平。

B.判断指标：症状进展

判断标准：出现新的转移灶症状，多为骨痛

C.判断指标：影像学进展

判断标准：影像学检查出现新的转移灶

说明：当患者出现新的转移灶症状时，应行影像学检查以确诊，一般为骨扫描和CT平扫。需注意的是，骨扫描也存在“闪烁现象”，当骨扫描出现2处及以上新发病灶时，需至少6周后复查骨扫描以确诊。

4.去势抵抗前列腺癌患者

判断指标：不明确

判断标准：不明确

说明：关于如何定义与判断去势抵抗前列腺癌患者出现疾病进展尚不明确，出现疾病进展后何时开始新的治疗也存在争议。不过已经肯定的是，判断去势抵抗前列腺癌患者疾病进展要结合PSA、症状、影像学综合判断，单独某一项不足以代表疾病进展。