二胎时代的挑战——胎盘植入那些事儿

我国自2015年开始实施全面二孩政策，越来越多的70后、80后家庭由三口之家升级为四口之家，随之而来的是有子宫手术史的孕妇比例明显升高，这些子宫手术不仅包括生育第一胎时的剖宫产，还包括子宫肌瘤剔除术、人工流产手术以及宫腔镜手术等，继而导致的瘢痕部位妊娠、胎盘植入及子宫破裂等相关并发症的患病率也逐年增加。在为孕妇保驾护航的同时，这也给妇产科医生们带来了更大的挑战。

胎盘植入可以理解为胎盘的主要结构异常侵袭到了子宫肌里。根据侵袭程度的不同，可以大致分为三种类型：

胎盘粘连：胎盘浅浅地侵及子宫肌层表面；

胎盘植入：胎盘主要结构侵及子宫肌层深部；

穿透性胎盘植入：胎盘穿出子宫，可侵袭到膀胱等周围器官。

胎盘植入的最大风险在于易发生严重的产科出血，导致手术难度增加，必要时需要切除子宫以挽救生命，还会增加产褥期感染的发生率。

北大医院妇产科是卫健委国家临床重点学科、北京市危重孕产妇救治中心和北京市产前诊断中心。多年来，我院妇产科在剖宫产瘢痕部位妊娠、胎盘植入及子宫破裂的临床诊治中积累了丰富的经验。

由妇产科主任杨慧霞教授带领的胎盘植入性疾病研究团队，建立了凶险性前置胎盘、胎盘植入的规范化围手术期管理规范，联合影像科、泌尿科、介入科和麻醉科，创建了对胎盘植入严重程度、术中出血严重程度以及是否可以保留子宫的术前综合预测评分系统。

早在十余年前，杨慧霞教授团队首创了”止血带捆绑下子宫下段环形蝶式缝扎术“，为临床治疗凶险性胎盘植入提供了新的手术方式。结合腹主动脉球囊置入或髂内动脉介入及自体血回输等综合手术策略，成功完成了大量不同类型复杂的胎盘植入手术，可明显减少术中出血，子宫保留率明显提高。

2016年开始，合作组基于全国20家三级诊疗中心有关胎盘植入的合作研究，完成了两千多例胎盘植入病例的数据收集工作，充分结合我国产科临床工作的实际情况，系统规范了胎盘植入诊治流程，并对胎盘植入高危因素及超声影像学表现进行了相关性分析，进一步对不同严重程度的胎盘植入以及不同手术方式下的母儿结局进行了比较研究。目前，合作组正继续组织全国多中心开展有关胎盘植入的不同治疗方法及其远期预后的临床合作研究。

2019年11月2日，在人民大会堂举行的中国妇幼健康研究会科技大会暨“第三届妇幼健康科学技术奖”颁奖会上，我科杨慧霞主任领衔的项目“改善凶险性前置胎盘伴胎盘植入孕产妇预后的综合管理体系建立”获得妇幼健康科技成果奖一等奖。

转自北大医院妇产科微信订阅号 BDYY妇女健康服务