MIPO技术结合钳夹技术微创治疗青少年胫骨近端骨折

点式钳夹技术在骨折闭合复位中是一个非常实用的技术，特别是在骨折行MIPO技术治疗时更是如此。今天就给大家介绍一下它的一些应用技巧。

这个患者是我在2015年7月下旬收治并治疗的，是一个青少年患者，15岁（花季少年！），在玩耍的过程中不慎摔伤导致，经过查体摄片明确是一个胫腓骨近端骨折，其中胫骨断端移位明显，且骨骺仍未闭。入院后进一步查CT显示骨折区域位于骨干部位，虽未累及骺线，但距离较近。（见下图）

诊断明确了，接下来就是治疗了！这个患者的特殊在于他的年龄段，正是由儿童向成人过渡的一个阶段。这个年龄段的患者正处于青春期，发育迅速，活动量大。入院时测患者身高已达170cm，基本符合成人平均身高，但从X线及CT可以看到他的骺线未闭，说明他还有生长潜能，所以治疗既要保证固定强度（似乎目前还没有专门针对这个年龄段的解剖型钢板！），还需避免损伤骨骺。仔细阅片，可以看到胫骨骨折线呈长斜行，仍是一个简单骨折，按照AO原则，简单骨折应尽可能解剖复位，断端加压固定，并结合保护钢板！根据这一原则，最简单的做法就是切开复位内固定，可直视下操作，省时省力！但对于喜欢做微创的我而言，是绝不会满足于此的！因为我的性格中就喜欢挑战，就是这么简单！！！

这个患者我考虑了2天时间，术前查阅了很多文献、书籍、网帖，心中终于有了一个比较完美的方案！（见下图）

大家可以看到患者麻醉平稳后我没有直接消毒铺单，而是先在体外放置克氏针，用C形臂透视定位骺线、骨折近端、骨折远端，并将其标记，为的就是避开骺线并方便设计MIPO入路。

前面讲过，点式钳夹技术在骨折复位中是一项非常实用的技术，应用得当，可以起到事半功倍的效果，大家可以看到上图中具体的应用过程。当术中透视显示骨折复位满意后垂直骨折线经皮打入2枚导针，再次透视观察导针位置良好后扩孔，沿导针植入2枚半螺纹空心钉加压固定骨折端，沿内侧切口植入塑形后的重建钢板，钻孔植入锁定螺钉。（见上图及下图）

手术过程顺利，虽然过程较传统切开复位要长不少，但总体时间控制在一个止血带时间（＜90分钟）搞定。由于是微创，切口相对小且美观，可惜当时没有特别合适的钢板（重建钢板强度还是偏弱些！），所以为了安全起见，术后我给患者定制了一个下肢免荷支具，嘱其下地活动时佩戴支具锻炼。（特别提醒：这个阶段的青少年十分好动，往往处于叛逆期，家长很难完全约束，作为医生必须有预见性，做好相应预防措施，必要时甚至可予以管型石膏固定！）

患者术后1周顺利出院！正如我预见的一样，在术后一个月时复查了一次之后基本就不出现了。直到第二年暑假的某天，他的父亲带着又来到医院找到我要求取出内固定，我问小家伙怎么不来复查？可能对生人或者医生还是有些拘谨，不愿回答。他父亲就告诉我，小家伙不太听话，手术后一个月听我讲骨折长得不错，回去一周就直接把支具扔掉了（还好这个年龄段骨折确实愈合快，要是年龄大点的我还真有点担心呢！），自我感觉良好，叫他复查也不肯来，要不是刘医生你当时说以后要取钢板，恐怕他今天也不会来的。我再问小伙子，他才告诉我说，对手术还是有点紧张，看见穿白大褂的有点害怕！（）

也是，像这么大的孩子，有这种情况完全正常！我一直对周围人讲，虽然我们医生经常对生病、受伤的病人讲不要紧张，其实真要自己也身体抱恙了，也是一样会紧张的！我们医生在临床工作中，常会碰到一些人，他们看到医护人员在挂水、在咳嗽、打喷嚏，居然讲：啊！你们医生（护士）也会生病呀！说实话，我不止一次听到有人这么说，每次我都挺反感的！其实，我们医务人员也是一群普通人，也会生病，也有喜怒哀乐，我们只是比普通人多了一些医学知识，但并不代表我们不会生病啊！

下面是患者一年后的X线片和外观功能，恢复得相当理想。小家伙自诉和正常一侧没有任何区别，上体育课也没有任何异常。听完他的讲述，我还是有些小自豪的，这次住院，沿原切口顺利取出了内固定物，再次顺利出院。