儿童鼻窦炎综合治疗及难治性原因分析

临床经常常见顽固性儿童鼻病的是抱怨儿童的鼻炎很难治，总是流鼻涕、鼻子不通气、经常头部不舒服、经常抽吸鼻子或者用手擦、咳嗽清嗓、长期咳嗽、挤眼弄鼻等等，家长就诊的时候往往说什么药物也用过，能用的方法也尝试过，几乎看多能看到的所有医生，就是效果不好。

但是通过我的近几年临床实践发现，只要是发育正常的孩子，通过明确病史，精准检查，分析病情，梳理治疗不足，完善必须检查，根据EPOS2020的治疗指南分类分型，明确病因和治疗不佳的原因，通过规范化阶梯化个体化治疗，循证精准整合，几乎都能获得很好的临床效果。沧州市人民医院耳鼻喉科刘侃

到底什么原因导致治疗效果不好的这些情况呢？

1、治疗方法不对，过度、过少、甚至错误的治疗。儿童在不断发育完善过程，对外界也需要慢慢适应，尤其是刚出生的前1000天。鼻子粘膜相对薄弱病变也轻，存在解剖、生理的好多易感因素，受本身体质，也受周围环境的影响，选择适合的治疗办法很重要，放任不管或者过多干预都会影响这个适应的过程。这个原因出现在家长身上，几乎我都要问每个家庭成员的感冒后治疗情况，大人的治疗理念决定孩子的治疗效果，总会找出原因。

2、有过敏体质，婴儿期湿疹，后期的哮喘发作病史，需要区分炎症持续和高反应发作状态，不同的时期采取不同的办法，治疗控制巩固预防综合治疗。

3、扁桃体腺样体增生肥大的原因，诱发手术的不彻底？腺样体术后再生？这些是可能的原因，有些小孩手术后效果不佳，是不是根本不需要手术？

4、食管胃酸反流？口服药物，这个方面经验呢不多，近期关注配合抑酸治疗有效果。

5、抗生素应用何时用？用多久？用什么？怎么用？阿莫西林克拉维酸钾、头孢丙烯，嗜酸粒细胞增高就用？大环内脂类3天后再用，一般抗生素在急性期用10-21天或者症状减轻后用7-8天，除明确的感染，发热、红肿、头面部的疼痛、脓鼻涕，病毒性不用，慢性一般不用。用的时候要足量足疗程。

6、鼻腔清洗盐水、鼻窦置换有用。分泌物的潴留是感染基础，鼻腔雾化？弱激光？热疗可以选择。等渗和高渗的差别？注意用法会影响效果。

7、中药、中成药外用、熏蒸、内服？急性期效果明显。需要辩证？

8、鼻用激素用不用？何时用？用多久？怎么用？观察避免副作用？如何判断停药？如何停？分度分期阶梯疗法是否合理？激素无效型怎么办？

9、抗组胺药物口服、外用，抗白三烯药物联合应用重症或者哮喘，这个证明可以有。粘液促排何时用？

10、儿童解剖结构因素在鼻窦的不同发育时期？12周内归根到底目前认为还是感染（病毒、细菌、真菌）？是原发局部的因素？

11、家长的原因，缺乏相关的鼻科疾病基本常识？生活环境？治疗习惯？前面已经说了，治疗孩子先治疗家长，家庭一体。

12、体质？先天遗传后天发育、身体的一般发育情况、儿童的自理能力影响极大。属于那种体质？

13、终生健康教育，预防对下气道的继发性损伤，给家长洗脑，鼻炎等鼻病可以发作几百次。

14、耐心、坚持、标本兼治。

15、对治疗的反应，影响治疗计划的调整。

16、不规范的治疗和理解，怎么才是不规范？有创伤、副作用、并发症、遗留不良结果、治疗无效。

17、心理状态也是重要的影响因素。

18、发病情况对诊断和治疗的影响。

19、鼻病的分期分步治疗理念，循证标准化个体化差异阶梯化方案，精准治疗方案，整合医学方案。

20、鼻内镜和CT检查结果的正确分析及参考，仔细看结构和粘膜状态，尤其是儿童一定要好好注意粘膜？

21、鼻腔分泌物的性状对治疗的影响，判断预后。

22、治疗后期，随访巩固，预防再发。

23、儿童需要合理饮食、适当锻炼以调节增强免疫功能。综合是治疗趋势，与儿保科结合。鼻病需要全身治疗。

24、是否有免疫缺陷，慢性炎症持续状态，机械动力性因素？导致继发性鼻病？继发性因素