甲状腺毒症那么多如何鉴别诊治？（二）

亚急性甲状腺炎

发病前多有上呼吸道感染病史，甲状腺疼痛且有压痛，甲状腺肿大，质地较硬，无突眼，血清 TR-Ab 阴性，TPO-Ab、TG-Ab 可轻度升高。吸碘率明显降低，24 小时小于 2%，这是本病特征性的血清甲状腺激素水平和甲状腺摄碘能力的「分离现象」，具有诊断意义。

可伴有血沉加快。超声可见地图样低回声区。如果进行甲状腺核素扫描，可见颈部本底升高，甲状腺浅淡显影或不显影。不需要抗甲状腺治疗，可给予非甾体解热镇痛药物、β受体阻断剂对症治疗。严重者可给予糖皮质激素治疗 2 月左右，可有效地防止复发。

桥本氏甲状腺炎

该病是器官特异性自身免疫病，早期多感颈部压痛不适，甲状腺肿大，质地较韧，特征是存在高滴度的 TPO-Ab 和 TG-Ab，TR-Ab 阴性，TPO-Ab 具有抗体依赖介导的细胞毒作用，导致炎症损伤，从而出现甲状腺毒症。

甲状腺超声：甲状腺两叶不均匀性肿大，峡部明显增厚，实质回声减低，可见广泛分布的分隔。吸碘率正常或减低，甲状腺扫描核素分布不均，可见冷结节。但临床中，有很多患者同时合并 Graves 病，或甲状腺乳头状癌，甲状腺细针穿刺有助于诊断的成立。

碘摄入量是本病发生发展的重要环境因素，限制碘的摄入量在安全范围（尿碘 100-200ug/L）可能有助于阻止甲状腺自身免疫破坏进展。甲状腺毒症期的桥本氏甲状腺炎可给予β受体阻断剂，甲状腺迅速肿大、伴局部疼痛或压迫症状时，可给予糖皮质激素治疗。对于合并 Graves 病的患者可选择碘-131 治疗或口服抗甲状腺药物治疗。

产后甲状腺炎

是发生在产后一年之内的一种自身免疫性甲状腺炎，由于甲状腺细胞的炎症损伤，甲状腺激素从甲状腺滤泡细胞漏出进入血液循环导致甲状腺毒症。大多数患者 TPO-Ab 阳性，TR-Ab 阴性，甲状腺轻中度肿大，无触痛。因产妇处于哺乳期，不宜进行碘-131 检查，如果进行，则吸碘率降低。该病甲状腺毒症不需要抗甲状腺治疗，症状严重者可给予β受体阻断剂对症治疗。