痤疮的治疗

痤疮（Acne）又称粉刺，是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾患。好发于青少年，皮脂溢出部位，如面部和胸背等处，临床上可表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等皮损。若不及时治疗，可遗留终身不愈的瘢痕，给患者造成巨大的身心伤害。

发病的主要原因有几下几点：内分泌因素，毛囊皮脂腺，导管的异常角化，细菌感染和炎症，免疫因素，还有一些其他因素包括遗传，饮食，气候等。

每日用温水洗脸，可以选用具有抑制皮脂、杀菌的洁面护肤用品。局部治疗应该注意： 局部外用制剂应在整个发病部位使用，而不是仅仅用在每个皮损上；不要挖挤皮损；外伤性皮损会导致炎症扩大、迁延不愈，并增加瘢痕形成的机会；如果外用药物后使皮肤变干，则可使用不含油脂与香料、不引发粉刺的护肤产品。正确使用化妆品，最好根据医生的建议选用适当的化妆品；痤疮部位不要受压，例如带太紧的帽子或绷带；如果所用药物中含有光敏性抗生素或维甲酸，则应使用遮光剂/防晒霜。

常用治疗方法为：皮肤治疗，药物治疗和物理治疗。

药物治疗分为口服药物和外用药物，以维甲酸和抗生素两类药物为主。

外用治疗治疗的药理作用：主要通过抗菌、免疫调节来实现其治疗作用。临床应用：控制炎症和感染，适用于轻-中度炎症性痤疮。 应与维甲酸合用，不应单独使用；不应与口服抗生素合用；皮损改善后应停药，或使用 2-3 个月后无效应换用另一种抗生素，以防耐药。

口服抗生素是治疗痤疮特别是中重度痤疮有效的方法之一。首选四环素类，其次大环内酯类。它的药理作用：抑制痤疮丙酸杆菌的生长，减少炎症因子的产生。临床应用：主要用于对局部联合治疗无效的中-重度炎症性痤疮，或有高度潜在瘢痕化的痤疮。

现阶段针对痤疮的药物主要有维甲酸类药物和抗生素药物，因都有其短板，起效慢、致畸性、耐药性和药物的不良反应。对于不能耐受药物治疗或不愿接受药物治疗的痤疮患者，物理治疗是最好的选择。目前，常用的有效治疗痤疮的物理疗法有光动力疗法、激光治疗和果酸疗法。

光动力疗法是一种，高效、快捷、耐受性好的痤疮物理治疗新技术。可多种途径同步作用（直接抑制皮脂腺增生、杀灭痤疮丙酸杆菌，减少毛囊阻塞等等），疗效显著，作用持久；靶向性治疗方法，直接作用于皮脂腺，可逆性损伤皮脂腺，显著减少皮脂分泌；可预防或减少常规治疗后造成的瘢痕残留（ALA-PDT 治疗本身具有嫩肤作用，可促进表皮的更新和创伤组织的修复）；局部治疗，全身副作用少，患者容易耐受。

光动力疗法适合各种类型及不同部位的痤疮，可作为 III-IV 级痤疮的一线治疗方案，尤其适合结节囊肿型痤疮。适用于

1）传统治疗方法无效，或无法控制的痤疮病例；2）不合适采用抗生素治疗的痤疮病例（如耐药，或者女性霉菌性疾病等）；3）不能耐受外用药物刺激的痤疮病例；4）较严重的痤疮病例；5）有肝肾功能损害的痤疮病例；6）容易形成瘢痕造成美容问题的重症痤疮病例。

一般只需一个疗程，但疗程长短需根据患者的痤疮严重程度而定。一疗程为 3 次治疗，大部分患者（80%患者）接受一个疗程治疗就可以看到显著疗效；对于严重的痤疮患者可以适当增加疗程进行治疗。

光动力治疗后避光，治疗后的 24 小时内应严格避免强光照射（如阳光直射），48 小时避强光，外出需撑伞或戴大帽沿的遮阳帽；冷敷，照光结束后，患者可自行每天进行用毛巾或纱布湿敷数次，缓解面部的红斑；保湿，使用保湿剂，保持面部湿润，降低治疗反应，并根据医嘱酌情局部使用防晒霜；清洁，治疗后保持面部清洁，尽量避免使用化妆品，以免阻塞毛孔；养成正确的洁肤方法，即使用温开水、中性肥皂及松软毛巾洗脸，但忌清洁过度；保持愉悦乐观的精神状态，避免过重的心理压力；养成良好的饮食及睡眠习惯，忌辛辣饮食；根据自身情况，遵从皮肤治疗专家的建议完成正规、足疗程治疗，切忌半途而废。