原发性高血压和继发性高血压及降压药是否耐药

在之前的文章中提到了原发性高血压，就有家舅希望说说原发的事情，也有老同学问到一种降压药吃久了需不需要换药的问题。今天一并回答了。

原发性高血压和继发性高血压的区别在于高血压是作为独立病因诊断存在还是作为其他疾病的症状之一存在。换句话说，原发性高血压病人，我们除了发现他血压高，并没有发现引起血压高的疾病，而继发性高血压都有比如原发性醛固酮增多症（肾上腺腺瘤），肾动脉狭窄等等可以经过手术解除的病因，病因解除了，血压也就正常了，往往不用终身服用降压药物。需要说明的是，与原发性高血压比较，继发性高血压有发病年龄轻，血压多明显升高，大于180/100以上，使用降压药效果不明显的特征。而且在高血压病人中占比很低。

对于原发性高血压引起肾动脉狭窄的病人，会出现降压药效果不好，降压困难的情况，这时，高血压即是原发，又是继发了，治疗需要放置肾动脉支架解除狭窄。

最后，也是最为普遍的问题，一种降压药吃了好多年了，是不是会耐药，需不需要换药，这个问题需要一分为二的看：

一、如果你的降压药是每天吃一粒就可以平稳控制血压的，就说明这个药物是长效的，那么，一般就不用换了，如果你的药物是一天吃3次的，说明药物是短效的，还是建议在医生指导下换为长效药物，因为长效药物即方便又能24小时平稳降压，减少血压波动。只能说长效最为优化或者说优选，如果条件所限，用短效也能平稳降压，也是可以继续服用的，但是需要监测漏服药次数，尽量避免漏服，尤其是老年人，容易忘记是否服用而导致漏服或多服。

二、出现了高血压并发症的时候，原来服用的药物可能就需要调整了，因为这时需要考虑到降压药的禁忌情况和降压药对心肾的保护情况了，所以，每年体检，并请专业人士评估降压效果和评估降压药物还是有必要的。

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