心动过缓

有病友希望说说心动过缓的事，我不是心内科医生，但作为急诊科医生，发现心动过缓，并对心动过缓的病人进行危险度分层，指导患者进一步就医是我们的专业，也是需要科普的知识。

首先，我们要知道心律的产生，心脏的窦房结在正常情况下是心律的指挥部，所以我们正常的心律就叫窦性心律，一般每分钟跳60～100次，但是，再聪明的指挥部都有停电的时候，当窦房结出故障了，心脏里还有一些地方会出来临时指挥心脏的跳动，这样就有了房性心律，交界性心律，室性心律，不管心脏由谁指挥，我们心室跳动的速度，也就是心室率低于每分钟60次了，就叫心动过缓了。最多见的是指挥部自己调节状态变化，我们叫它窦性心动过缓。

我们如何发现自己心动过缓呢？一般需要摸摸自己的脉搏，如果脉搏小于60次/分了，就是心动过缓了，不过不要害怕，通过观察动态心电图我们发现，正常人在安静睡眠情况下都会发生心率小于60次的现象，但只要我们开始活动，我们的心率就会增快，所以心动过缓有生理性和病理性之分，生理性心动过缓见于安静睡眠的正常人，也见于运动员，他们的心脏经常运动，不需要像我们一样跳那么多次，这叫心率储备功能。还有一种情况是服用可引起心率减慢的药物的人，这类人的心率我们叫做目标心率，控制到什么水平，怎么控制需要专科医生指导。

今天重点说说病理性心动过缓，有以下几种情况需要我们重视并就诊心内科或急诊科进一步检查：1.突然发生的心动过缓（日常相同活动情况下不会发生），或者心率太慢了出现眼前发黑，摔倒，一过性意识丧失时需要急诊就诊；2.不知道什么时候出现的心动过缓，但没有症状，建议还是做个心电图，明确一下心电图情况，必要的时候需要做动态心电图；3.不知道什么时候出现的心动过缓，有胸闷、胸痛、眼前发黑、头晕、乏力等症状的，建议急诊就医。总之，心动过缓的心率减慢程度和是否伴有伴随症状很重要。

对于不需要处理的心动过缓，也要保留好每次检查的心电图，动态观察检查结果比单次解读更有意义。