开、闭角青光眼小梁切除术后并发症的预防及处理

乔玉春 路海峰 谢飞 郑卫华 王智霞

【摘要】目的 探讨开、闭角青光眼实施小梁切除术后预防并发症的方法及处理措施。方法 以我院实施了围手期预防处理的120例病例为预防组，以未加强预防处理的120例病例为对照组。双比两组术后并发症发生率及恢复情况。结果 对照组并发症发生率为46.28%，预防组并发症发生率为21.49%。结论 通过加强围手期预防措施可以极大的减少术后并发症的发生率，缩短术后恢复时间，提高手术成功率。

【关键词】开角 闭角 青光眼 小梁切除术 并发症 预防 处理

浅前房是一种青光眼实施小梁切除术后多发的的并发症，易引起眼角膜内皮组织损伤、围虹膜四周组织粘连、房角闭塞、促使白内障恶化等不良后果^[1]。我院研于2008年开始实施围手术期预防处理，取得了令人满意的临床效果，现汇报如下：

1. 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择我院2005～2006年间实施小梁切除术的121例患者资料组成对照组；从我院2007～2009年间实施了围手术期预防措施后收治的小梁切除术患者中，随机抽取121例患者组成预防组。

对照组共121例患者，130只眼；其中男41例，女80例；双眼9例，单眼112例；年龄48～79岁；开角型39例，闭角型82例；就诊时眼压<20mmHg的11眼，>20mmHgr的119眼。

预防组共121例患者，132只眼；其中男43例，女78例；双眼11例，单眼110例；年龄46～77岁；开角型41例，闭角型80例；就诊时眼压<20mmHg的12眼，>20mmHg的118眼。

两组患者从性别、年龄、青光眼类别及就诊时情况等方面均无明显差异，无统计学意义P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规手术及护理。预防组在对照组的基础上，实施围手术期加强预防处理，包括术前进行眼压测量，对过高者给予药物降压；术中采取轻柔手法、精度合法以及术后给予严密观察，眼压过高者给予持续降压治疗。术后第8天观察患者并发症情况。依据Spaeth浅前房的III级分类标准评定术后并发症情况。

统计学处理采用计数资料卡方检验；结果以P>0.05为无差异，P<0.05为具有明显差异，P<0.01具有显著差异；使用SPSS18.0进行统计学计算。

2. 结果

对照组并发症发生率为46.28%，预防组并发症发生率为21.49%。具体数据如下表：

并发症情况统计表n(%)

组别	Ⅰ	Ⅱ	Ⅲ	合计
对照组	29(23.97)	21(17.36)	6(4.96)	56(46.28)
预防组	14(11.57)	11(9.09)	1(0.83)	26(21.49)

预防组并发症的发生率显著低于对照组，X²=16.6006，P <0.01。具体统计数据见下表：

计数资料卡方检验

组别	结果		合计
	（+）	（-）
实验组	95	26	121
对照组	65	56	121
合计	160	82	242
a的理论数（T）=80.0000 b的理论数（T）=41.0000		c的理论数（T）=80.0000 d的理论数（T）=41.0000
X20.05=3.84 X20.05=3.84 X2=16.6006 P <0.01

3. 讨论

3.1发生原因分析

术后浅前房并发症发生的最主要原因是由引流过畅引起的^[2]。本次研究中由此原因导致并发症的两组共有93例，占两组并发症患者总数的58.13%。

其次是因结膜瓣发生渗漏所导致的并发症，本次研究中两组共有17例，占两组并发症患者总数的10.63%。再次因脉络膜脱离引发的并发症，共有5例，占比为3.13%。最次一种原因是由于患者术后眼内压过高所导致的，此种原因均发生于对照组。

3.2 预防措施

针对上述原因结合本院多年临床治疗护理经验，本院制定出围手术期加强预防措施。

3.2.1 术前预防措施

在术前对患者进行全面体检，针对其中血压、眼压高于正常范围的患者，于术前给予内科常规降压药物进行降压，使其达到眼压低于20 mmHg的标准。本次预防组中有11例经过降压治疗仍未能达到标准，于术前给予甘露醇静滴。同时采取硅胶垫加压软化眼球的方法预防术中眼压骤降问题的发生。

3.2.2 术中处理方法

术中控制房水流出的速度，防止流出速度过快导致的眼压急剧下降。对于结膜瓣部位，采取轻柔方式。巩膜瓣手术时为避免创口边缘翻入创口，采取精度对合方法^[3]。处理巩膜瓣时注意厚薄适中，以巩膜厚度的29%～60%左右为宜，慢性闭角型青光眼患者可适当增厚至33%～67%左右。

3.2.3 术后预防措施

术后对患者进行前房深度与滤过泡情形的严密观察，以及时发现并发症前兆进行处理。对于眼压、血压高者给予持续降压处理。

3.3 并发症状处理方法

发生并发症后，应视并发症病情进行处理。通常有常规保守处理方法及手术处理方法。

本次采取的常规保守处理方法是，对引流过畅引起的并发症患者给予散瞳剂，避免其虹膜出现粘连；同时在滤泡区的上睑处以一纱枕进行加压包扎，包扎时避免压迫角膜。达到防止滤过顺畅，改善前房的目的。如患者出现眼压过低，则给予地塞米松球后注射5mg/d，共给予3~5天。对于药物降压48h无好转者，应视情况给予前房注气、玻璃体积液引出或者平坦前段玻璃体切除术。术后易出现纤维瘢痕者于术后立即给予丝裂霉素C。

恶性青光眼在青光眼术后并发症中属于最严重的一种^[4]。应立即给予散瞳散及皮质类固醇，对其炎症反应进行控制，并给予高渗脱水以提高其血浆的渗透性，达到减小玻璃体容积与脉络膜上腔积液的目的。

对于I型并发症患者，不必采取手术干预。但应观察其眼压，若持续过低并出现向Ⅱ型发展的倾向则考虑进行脉络膜上腔的积液引流术与前房重建术。Ⅱ型并发症患者可采取保守治疗，若4～6天症状改善或者伴有比较严重的葡萄膜炎症状，应进行前记重建术。Ⅲ型浅前房患者，必须进行手术治疗，否则会对其角膜内皮组织、晶状体造成损伤。

【参考文献】

[1]周春萍,曹秀芹,刘澍,姜海莲,吴飞云.急性闭角型青光眼小梁切除术后浅前房临床分析[J].临床医学工程,2010,17(07):63-64.

[2]杨红云.青光眼小梁切除术后浅前房的临床分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志, 2009,19(02):116-116.

[3]叶慧敏,吴任龙,殷义平,陈新.青光眼小梁切除术后浅前房分析[J].临床眼科杂志, 2007,15(05):428.

[4]郑大凤,贾平,汤咏梅,韩亚玲.青光眼小梁切除术后浅前房的原因分析[J].郧阳医学院学报,2009,28(06):621-622.