治疗陈旧性泪小管断裂30例体会

乔玉春 钟启明 杜文娟 王智霞

我院自1996年2月至今共收治30例陈旧性泪小管断裂患者，均经手术治疗痊愈。现将手术治疗陈旧性泪小管断裂的一点体会报告如下：
1 资料与方法

1.1 临床资料 上下泪小点完整无缺如,上泪小管未断离,经上泪小点泪道探通检查确认泪道探针可顺利插入鼻腔的陈旧性下泪小管断离共30例,其中急诊吻合失败15例,单纯清创缝合14例,因复合伤病情危重未能及时吻合1例。男22例,女8例,平均31岁。外伤缝合术后1天到6年不等。

1.2 手术方法

1.2.1 器械 泪小点扩张器、探针、腰麻管、荧光素、4号半一次性针头自制的钝头鼠尾钩等

河北省张家口市第四医院眼科 乔玉春 邮编：075000

1.2.2 1%丁卡因表面麻醉,3%麻黄素棉片收敛鼻粘膜,2%利多卡因局部浸润麻醉及眶下、滑车神经阻滞麻醉,沿原创口切开内眦部皮肤或仅拆除缝线使原创口哆开。如原伤口已瘢痕愈合，打开伤口时尽量沿瘢痕靠近泪囊一侧，且打开的范围要与伤时的范围尽量接近，以便于很好的观察泪小管远端。后在显微镜下寻找泪小管远端，如果泪小管远端不易找到，可采取以下方法：（1）逆行插管法： 4号半一次性针头的尖磨钝后，将末端弯成1/4环形且与注射器垂直。先将管端自正常的上泪小管插入，当管的顶端进入泪囊后。使其向鼻侧滑行，接着将管保持垂直方向，使其末端自然进入下泪小管或泪总管的断端处穿出，后用腰麻管自下泪小管插入，经两断端及鼻泪管进入鼻腔。（2）荧光素法：自上泪小管注入稀释的荧光素，可在下泪小管远侧断端处显影，这样可以找到远端泪小管，用腰麻管自下泪小管插入，经两断端及鼻泪管进入鼻腔。后泪小管两断端的外膜安置2针褥式缝线（7-0进口可吸收线）结扎，再间断缝合皮肤。如上述方法仍找不到泪小管断端，可手术暴露泪囊前壁并作一纵行切口，在显微镜下寻找泪小管或泪总管开口，逆行插管寻找泪小管断端。腰麻管的保留我们采取内置法，即：7-0可吸收线贯穿缝合腰麻管，另一端缝在下泪小点周围皮肤上，而腰麻管放入下泪小管内。

1.3 术后处理 用氯麻滴鼻剂、可麻滴鼻剂点鼻，全身应用抗生素,隔日换药,7～10天拆除皮肤缝线,抗生素滴眼。1周后用灭滴灵、庆大霉素及地塞米松冲洗泪道,每周1次。泪道插管保留3个月以上，睑皮肤缘线在术后5-7天拆除，但睑缘缝线要在3周后才拆除。

2 结 果

随访3个月至3年,30例均一次成功,无溢泪溢脓。腰麻管留置时间3～6月。

3 讨 论

3.1 陈旧性泪小管断裂的治疗为显微镜下行泪小管吻合术，较新鲜的泪小管断裂而言，由于陈旧性泪小管断裂眼睑伤口已畸形愈合，泪小管断端周围组织瘢痕化、肉芽增生，故鼻侧的泪小管断端的寻找较困难。我们利用上述方法寻找泪小管断端无一例失败，可供临床医师参考。同时此方法扩宽了泪小管断裂吻合的时间范围，对于一些不适于一期吻合的患者可提高二期吻合的成功率。

3.2 如原伤口已瘢痕愈合，这样寻找远端泪小管较困难，所以打开伤口时尽量沿瘢痕靠近泪囊一侧，找到的泪小管断端不变形且易于对位生长。打开的范围要与伤时的范围尽量接近，以便于很好的观察泪小管远端。

3.3 以往我们泪小管及泪液引流系统修补术后留管会发生许多并发症，如：泪点机械性扩张、泪点外翻及睑缘切迹等我们创新的泪小管内留置腰麻管有效的防止了这些并发症的发生。

3.4 为保证手术的成功率,应注意以下几点:(1)首次泪道冲洗的时间不宜过早,一般为7～10天;(2)局部及全身应用抗生素;(3)冲洗不宜过频,以防泪小管内壁擦伤;(4)术后腰麻管留置至少3个月,并在去除腰麻管的同时改用泪道挂线,以便出现再阻塞时重新置入腰麻管。

3.5 我们上述方法特别适合此类患者，扩宽了泪小管断裂吻合的时间范围，提高了陈旧性泪小管吻合的成功率

参考文献

1、李邵珍、陈家淇、吴中耀、段国庆、陈国策，《眼科手术学》2版，北京，人民卫生出版社，1997。