【郭海科 眼科继教】大泡性角膜病变

正常成人角膜的平均中央厚度约为550微米。角膜由前向后分为五层：上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层和内皮层。

儿童正常内皮细胞密度大于3500个/mm2，老年人内皮细胞密度逐渐下降至2000个/ mm2左右，成人平均为2400个/mm2。此后，当细胞密度降至700个/mm2以下时，随着水肿的发展，平均每年细胞损失约为0.6%。

大泡性角膜病变患者的角膜基质增厚水肿，上皮呈气雾状，大泡可因瞬目时摩擦破裂而暴露角膜神经丛，大泡可反复出现、反复破裂，导致新生血管形成和纤维增生。这些因素会导致患者出现雾视、疼痛、羞明、流泪，严重者视力明显减退甚至丧失。

很多病因可引起角膜内皮细胞受损从而导致大泡性角膜病变，例如绝对期青光眼、单纯疱疹病毒或带状疱疹病毒感染、Fuchs角膜内皮营养不良、前房肿瘤如粘液瘤，先天性异常如小角膜，手术机械损伤（如小梁切除术，前房人工晶体植入术，放射状角膜切开术等）以及化学损伤等。近年来随着白内障手术等内眼手术量的不断增加，大泡性角膜病变患者也日益增多。大泡性角膜病变可能发生在1%到2%的白内障手术患者中。

前房型人工晶体

FUCHS角膜内皮营养不良

1、局部滴用高渗药物、角膜保护剂或润滑剂，配戴亲水角膜接触镜。

2、角膜交联术：被认为是大泡性角膜病变患者争取暂时性角膜水肿减轻的一种新工具。研究发现它可以改善角膜透明度、角膜厚度和术后的眼部疼痛。

3、结膜瓣遮盖：方法有效，但影响外观，且不能提高视力。

4、角膜移植术：治疗金标准，能够缓解疼痛和提高视力 ，包括穿透性角膜移植术、角膜内皮移植术等。

5、前基质穿刺术（ Anterior Stromal Puncture Surgery，ASP）：简单易行的介入治疗方法，成本低，并发症少， 可以减轻不符合角膜移植资格的患者的症状。ASP治疗BK最重要的机制是手术诱导的纤维化。角膜神经暴露可以通过纤维化来消除，从而减少角膜知觉和疼痛。

6、光疗性角膜切除术（ Phototherapeutic keratectomy ，PTK）：角膜中的主要感觉神经丛来源于三叉神经眼部的鼻睫状支，位于基质中，即上皮下区，基质中较深的密度较低。这种治疗的基本原理是切除这些神经丛，从而减少角膜的感觉，缓解疼痛。可以通过减少角膜厚度来改善疼痛，这将有助于剩余内皮细胞维持角膜水化。

7、羊膜移植术：研究报道羊膜基质中有各种蛋白酶抑制剂，这些抑制剂对于促进上皮愈合和减少基质溃疡和炎症具有重要意义，羊膜移植可减少大泡性角膜病变患者的疼痛。

8、其他：CECs加Rho相关蛋白激酶抑制剂注射治疗，有效率80%，远期效果待研究。

术后病理