医生，为什么我还要做胃镜？

很多患者朋友在就诊过程中可能都会有这样的困惑——为什么我明明已经做过胃镜了，甚至还是在贵医院做的，医生还要让我做胃镜？且听我为你分说！

一般来说，医生要求你再做胃镜主要有以下几种情形：

一 、外院胃镜不理想

目前各级医院普遍开展了内镜检查，但是各个医院的内镜诊疗水平还参差不齐，部分单位的胃镜报告存在图片不清晰（甚至连病灶的清晰图片也没有）、病灶描述笼统（就一句胃窦病灶，也没病灶的形态描述，也没大小，可以说是要啥啥没有），更有甚者，有些单位竟然对于没有活检禁忌症的疑诊胃癌的患者单纯忒一眼却不活检，能忍吗？肿瘤的诊断病理是金标准啊，你做个胃镜进入逛一圈，啥也不做，你这是封神榜看多了，做啥都要先探探阵，然后让正主出场活检吗？因此，这种情况下，医生会建议患者再做个胃镜。

二、疑癌但病理未证实

有一类患者呢，医生从形态上判断胃癌可能大，但是活检病理却没有证实。这个时候如果医生觉得还是考虑肿瘤可能大，就会建议患者再次胃镜活检。这里要提下我们胃癌中两种比较特殊的类型——皮革胃和遗传性弥漫型胃癌。皮革胃顾名思义，胃像皮革一样，又硬又韧，这时候活检成功率就会相对较低，再次活检的可能性就会比较高！还有就是遗传性弥漫型胃癌。这种胃癌的显著特征就是印戒样细胞散在的分布于粘膜固有层，这种情况首次活检成功率也会较低，常常需要多次活检。

三、避免遗漏病灶

现有文献报道，多原发胃癌(即一个胃上长了两个以上的病灶，可以位置相近，也可以距离较远)的发生率约为 3-5% 。因此这种情况其实并不少见，我科以往也碰到过术前提示是胃窦肿瘤，行远端胃癌根治术后，病理提示上切缘近贲门处存在第二原发肿瘤，蜜汁尴尬！因此本着为病患负责的态度，有时候医生也会建议您复查一个胃镜，以免遗漏病灶，影响治疗。

四、术前定位

我们术中判断手术切除范围、能不能留部分胃，主要是根据术中探查情况所决定的。而术中探查是在不打开胃腔的情况下对胃部病灶进行仔细触诊。因此，对于部分病期偏早、病灶偏小的患者来说，术中探查可能无法找到明确病灶。毕竟在羽绒被下面放个南瓜好摸，放粒花生就摸不出来啦！因此，对于这部分患者，我们也建议术前进行胃镜钛夹定位，以辅助我们术中决策。

五、术前分期

对于部分病期偏晚的患者，需要通过仔细的病情评估，决定到底是直接手术还是先行化疗或放化疗等术前治疗，等病灶退缩后再行手术。而胃CT和超声胃镜是目前最常用的两种术前分期方法。因此，面临此种情况时，医生往往会建议您做个超声胃镜行术前分期，从而影响治疗决策。

六、特殊目的

最后还有一种特殊情况，就是为了进行某项检测指导治疗，而现有的标本不足以完成该项检测。比如，晚期患者需要进行靶向治疗或免疫治疗，根据具体要求可能需要重新活检取得新鲜组织进行检测。

现在明白医生不是为了让你重复检查而让你反复做胃镜了吧！