什么情况下需要做肾穿刺检查？

肾穿刺是一种有创性的检查，目的是获取肾脏的病理结构。肾穿刺的意义在于：（1）明确诊断：明确或修正患者的临床诊断；（2）指导治疗：临床治疗方案得到指导或修改；（3）判断愈后：更为准确的评价肾脏病患者的愈后。目前经皮肾穿刺活检术已经成为主要手段，而超声的引导作用能使此技术更加安全的实施。

什么情况下需要做肾穿刺检查？

一、疾病因素：

1、急性肾炎综合征，肾功能急剧进展、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转者。

2、原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。

3、持续蛋白尿和（或）较多镜下血尿无法用各种原因解释时，如各种类型的肾小球肾炎，蛋白尿持续>1g/d诊断不清时，变形红细胞血尿临床诊断不清时，应做肾穿刺检查。

4、肾小管和（或）肾间质性病变，感染、药物、缺血损伤、遗传等因素所致的肾脏损伤，考虑肾小管和（或）肾间质受损时需行肾穿刺检查。

5、继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。

6、对于诊断和治疗存在困难的肾功能不全者：临床及实验室检查无法确定其肾功能不全的原因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。

7、移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。

8、新月体肾炎、狼疮性肾炎、igA肾病等经治疗后需评估治疗效果或了解病理进程情况，需重复肾脏病理检查。

二、患者因素：

1、一般情况尚可，生命体征平稳，可全面配合操作，签署知情同意书。

2、排除活动性感染如肺部感染、泌尿系感染等。

3、排除活动性出血或凝血功能异常等。

一旦决定行肾活检穿刺检查，需对患者进行术前宣教如心理护理、术前训练、饮食指导，并评估术前检查。术中引导患者配合术者的指令，完成肾组织的取材。术后卧床休息并严密观察患者的生命体征，预防并发症的发生。此后等待肾活检穿刺病理结果回报确定治疗方案。