国际微创论坛 血管瘤及静脉畸形微创治疗在线病例讨论会20200624干货提炼 文末福利

国际微创论坛

血管瘤及静脉畸形微创治疗在线病例讨论会20200624干货提炼 文末福利

张靖教授介绍了国内及国际一流医院血管瘤及静脉畸形治疗模式上的差别：波士顿儿童医院、洛杉矶儿童医院等采取多学科联合模式。这种模式通过几位不同科室医生分别探访同一个病人，然后一起讨论最佳治疗方案进行治疗，优点是能够找到最适合患儿的治疗方案，缺点是效率太低，平均每个医生一天只能看几个病人，不适合中国国情。这也从另外一个方面要求中国医生对这个疾病的各种治疗方式的使用原则和治疗边界做到掌握。

张靖教授分享内容： 血管瘤完美治疗理念与实践

（1）血管瘤治疗的2个误区：一是血管瘤不需要治疗，自我消退，实际上约有90%的婴幼儿血管瘤确实会自我消退，但是血管瘤在进入消退期之前会有一个增殖期，这个时期血管瘤会快速增殖，造成疤痕、感染、功能障碍等难以处理甚至无法挽回的并发症。二是血管瘤外科切除治疗。除极少数特殊类型血管瘤外，外科手术切除容易过度治疗，留下疤痕。完美治疗理念为所有血管瘤治疗从美容的高度设计治疗方法和疗程，以最小的代价达到最好的效果。使用微创综合治疗，为每个患儿设计个性化的治疗方案。

（2）张靖教授详细介绍了如何采用口服心得安、外敷噻吗洛尔滴眼液、介入、加压等治疗方式联合使用和病例分享来实现完美治疗。

黄健忠教授 微创硬化治疗KT综合征：为去年在国际儿科介入年会的分享题目

（1）KT综合征的诊断：临床三联征（毛细血管畸形、静脉畸形、肢端肥大）

（2）几种主要治疗方式：保守-加压、按摩等（暂时缓解）；手术：剥离Servelle，结扎术，筋膜下内窥镜穿孔静脉结扎术（创伤性、疤痕、永久性神经损伤）；栓塞／硬化聚多卡醇，聚桂醇，无水乙醇，博莱霉素（复发率高）；腔内热消融：激光治疗、射频治疗（技术设备限制）

（3）分享了46例KTS的治疗。平均年龄5岁，采用腔内热消融静脉大于5mm（Servelle/穿孔支）➕超声引导泡沫硬化：聚桂醇／Polidocanol，术后弹力袜2周。43/46例静脉闭合，没有DVT形成。经验是早期微创治疗KTS有高静脉闭合率，更快的愈合和康复，无明显并发症。

申钢 动静脉畸形治疗

（1）因为动静脉畸形治疗困难且复发率高，有人把动静脉畸形称为血管畸形中的癌症。以前大部分称为蔓状血管瘤，这是一种按照形态学分类的过时命名。一但发现，建议尽早治疗。明确诊断是治疗的基础，正确分类是诊断的关键，根据分型选择合理的治疗策略，个性化治疗。

（2）以前治疗方式为栓塞动脉，现在的观点是治疗关键在于瘤巢。1996年Yakes首先提出动静畸形的详细分类。现采用的是Cho2006分类。

（3）分享了很多精彩病例，在本就复杂的静脉畸形中，有2类特殊类型，一是颌骨中心性动静脉畸形；另外一个是发病隐匿、供血复杂、并发出血的盆腔静脉畸形。

周少毅 卡-梅综合征诊断与综合治疗

（1）1940 法国医生K和M首先提出，最新命名为K-M现象。罕见，死亡率30%。广州市妇儿中心介入科治疗后死亡率约1%左右（超过一百例）。

（2）与常见血管瘤区别是KM边界不清，有出血点，比血管瘤更硬；血小板低；

（3）治疗方法不统一，首选介入栓塞、口服雷帕霉素和激素冲击／口服；栓塞剂优先微球，缺点容易进入静脉。激素起效快易复发。西罗莫司需监测血药浓度。

牛传强 如何规避静脉畸形介入治疗的风险

（1）静脉畸形联合治疗方法使用原则：主干型，物理或机械方式为主，热消融／栓塞。化学为辅；干外型：化学方式为主，硬化治疗。物理／机械方式为辅。

（2）静脉畸形自身风险（技术解决）：未知位于口咽、黏膜下、眼球后、颈部等重要神经血管旁；形态上：高回流，大囊腔，弥漫型等

治疗操作风险：硬化剂选择欠妥当；操作欠妥当。

（3） 解决风险的关键是：解决回流问题和逆流问题。

回流问题可以通过压迫回流静脉、栓塞不重要引流静脉、双针技术和栓塞联合硬化等解决

逆流问题注意注射速率、剂量，必要时反复造影。

（4）静脉畸形可能会诱发DIC

讨论

（1）面部肉芽肿性血管瘤可以硬化治疗嘛？

张靖：可以，尽量不要打平阳霉素／博莱霉素

（2）聚桂醇可以治疗混合型血管瘤嘛？

张靖：因个人技术而异。若混合型血管瘤较大，超过2、3cm，可以用联合治疗，先口服心得安，等瘤体较小时再补充注射治疗，若瘤体较小可以直接注射治疗。

（3）新生儿多大可以开始硬化治疗？硬化剂选择？

申刚：硬化治疗不受年龄限制，但是必要严格掌握治疗适应症，先搞清楚诊断再治疗。硬化剂选择根据个人经验、技术水平及患儿瘤体个体差异而定。

张靖补充：可以根据就诊时瘤体形态和生长特性来选择治疗方式，多种方式联合治疗。

（4）动静脉畸形患者可以使用聚桂醇硬化治疗吗？

申刚：动静脉畸形关键在于消除分流，流速高建议硬化作用强的硬化剂，流速低一点可以使用温和一点的硬化剂。可以先使用弹簧圈把流速降下来后再使用聚桂醇泡沫。

（5）婴幼儿血管瘤治疗几次后可以看到效果？

李海波：要看瘤体个体特性及治疗方法，个性化治疗。

张靖补充：跟治疗医生也有较大关系，每个医生对相应治疗方式细节使用的掌握程度。

（6）儿童血管瘤硬化怎么选穿刺针？

李海波：穿刺针需要根据患儿术前MR评估选择，进针到血管瘤基地部。

张靖补充：常见使用头皮针（2cm左右）和注射器加肝素帽自制针，若还是距离不够可以使用套管针和股动脉穿刺针。

（7）婴幼儿血管瘤如何判断酒精过敏？如何判断使用聚桂醇？

牛传强：婴幼儿血管瘤很少用到无水乙醇，一般都是使用较温和的硬化剂，一般不需要去碰这个红线。聚桂醇／聚多卡醇使用范围较广。

李海波补充：酒精过敏不可以使用聚桂醇代替，因为聚桂醇里面也含有酒精。

（8）小腿肌间血管瘤可以使用聚桂醇硬化吗？

牛传强：首先要搞清楚诊断，小腿肌间血管瘤大部分是静脉畸形，少部分是罕见病FAVA等，如果是静脉畸形可以使用聚桂醇，每个医生选择不同，有人更喜欢无水乙醇。

（9）激光消融时如何避免并发症，提高疗效？

黄健忠：能量要够，但是不能过度。可以使用膨胀麻醉。

（10）颌面部血管瘤什么尺寸适合硬化和激光？

张靖：不仅仅跟尺寸有关，跟患儿年龄和瘤体深度有关，同时要配合其他治疗方式一起使用。

直播回看