英国皇家德文医院：骶管囊肿出血继发不完全性马尾综合征

上海新华医院神经外科 腰骶神经中心编译

原文：Incomplete cauda equina syndrome secondary to haemorrhage within a Tarlov cyst

作者：Joseph R Yates, Conor S Jones, Oliver M Stokes, Michael Hutton

Exeter Spine Unit, Royal Devon and Exeter Hospital, exeter, Devon, UK （英国，德文郡）

编译：沈霖 杨敏 审校：郑学胜

骶管囊肿是一种良性的脑脊液病变，发生于脊髓神经的神经根鞘内。虽然大多数骶管囊肿患者并无症状，但有一小部分骶管囊肿有压迫脊神经根和/或马尾神经的可能。

马尾综合征描述了一系列的体征和症状，这些症状通常是由于脊髓末端的神经根受压引起的。一般情况下，压迫性病变是一个巨大的椎间盘突出，椎管正常结构被破坏。然而，较小的椎间盘也会引起马尾综合征症状，部分原因是神经根炎。膀胱功能异常是马尾综合征的一个标志性特征，其程度可将其分为两个临床类型。尿潴留性马尾综合征的特点是不明显的膀胱麻痹，导致无痛尿路尿潴留并最终外溢性尿失禁。相反，不完全性马尾综合征患者尽管存在排尿感觉改变、排尿欲望丧失和/或尿流不畅，但仍能维持膀胱正常功能排尿功能。

马尾综合征是一种脊柱外科急症，延迟减压通常会导致不可逆的神经后遗症。据我们所知，颈椎内有症状的神经周围囊肿的自发消退已经被描述过，这是第一个报告自发解决由出血引起的骶骨神经周围囊肿。

一位61岁男性因急性腰背痛及双侧神经根病到急诊科就诊。在初步评估后，病人予止痛药物对症治疗的情况下出院，并转诊至神经外科门诊部。在转诊和会诊之间的3周内，患者出现了尿潴留症状，并且排尿流感觉出现异常。到神经外科门诊会诊时，病人的症状有所改善，疼痛减轻，膀胱症状完全消失。因此，决定继续保守治疗。

神经外科会诊后进行核磁共振扫描，显示骶管内的骶神经根出现神经根周围的囊肿（图1和图2）。其中最大的1.9厘米，导致马尾轻度压迫。囊肿内还含有一个提示近期病变内出血的液平。随访8年，患者症状逐步缓解。

专家点评：郑学胜主任医师指出，近几十年来，随着MRI扫描的普及，骶管囊肿已成为一种相对容易发现常见的疾病。发病率被认为约为4%-5%，其中只有13%-20%是有症状的。本例患者中，MRI显示有出血进入其中一个囊肿，导致邻近骶神经根受压和炎症，进而导致不完全性马尾综合征的临床特征。而囊肿内部出血导致脑脊液的静水压升高，同时囊肿的扩大压迫神经根使患者产生腰骶部疼痛及排尿功能障碍。本例患者症状能自行缓解是少见的，而且是比较幸运的。对于出现马尾综合征的骶管囊肿的患者，更应该积极尽早手术治疗以求尽早改善患者的排尿排便功能障碍，避免对排尿排便功能造成长期的影响。

目前对于骶管囊肿引起的马尾神经综合征的最佳治疗尚无共识。临床研究表明，使用显微外科技术治疗骶管囊肿能取得较好的疗效。不过患者年龄越大，术前影像学上囊肿数量越多，术前症状持续时间越长，相对预后越差。此外，CT引导下经皮穿刺抽吸术提供了一种微创技术，也被国内外许多同行用于有症状的骶管囊肿的治疗。然而，实际研究报告的结果不理想，也有相关文献报导了经皮穿刺术后使得有症状的骶管囊肿的症状进一步加重，并认为这可能是由于穿刺引起囊肿壁出血所致。然而实际临床上，鉴于骶管囊肿的形成机制（如下图所示），经皮穿刺抽吸没有真正解决骶管囊肿漏口的问题，故囊肿穿刺抽吸术长期缓解率并不高，且极其容易复发，仅考虑作为诊断性的治疗方案，并不推荐作为首选治疗方案。