中枢神经系统感染发展阶段和结局,你发展到哪个阶段了呢？

如果把受感染的脑比喻成一个烂苹果，那么它的发展阶段有三个时期，如上图：中国医科大学航空总医院神经外科傅继弟

第一期:脑膜炎期

1.脑(脊)膜炎症主要累及软脑(脊)膜及蛛网膜,严重时硬脑(脊)膜也可受累。早期可有充血、炎性细胞沉积,可在血管周围形成血管套;病变主要累及颅底和两侧大脑表面;炎症可沿神经血管侵入脑组织,引起神经损害、血管闭塞,以及脑组织充血、水肿、出血。

傅继弟颅内感染团队认为，脑膜炎期是中枢神经系统感染的早期阶段，此期血脑屏障因炎症而开放，往往静脉敏感抗生素抗感染治疗有效。然而对于脑外伤尤其是开放性颅脑损伤，或神经外科术后出现的中枢神经系感染，往往在通过输液保守方式，不能有效控制，而快速进入下一期——脑实质炎期。

第二期：脑实质炎期

2.脑(脊髓)实质炎症脑实质或脊髓实质可见

小的软化坏死灶,病变分布常以脑灰质为主,可见有大量炎症细胞浸润;炎症累及脑室时,坏死

组织或炎症细胞可堵塞脑脊液循环通路而产生脑积水。

该阶段的感染常伴有神经元、髓鞘的破坏,神经元和髓鞘的关系如同发电机与电缆，神经元产生神经电活动发出指令，髓鞘传导电活动而支配各级神经元。这一阶段也是意识障碍加重，致残率、死亡率较高的时期。

傅继弟颅内感染团队认为，脑实质炎期是中枢神经系统感染的中期阶段，此期已累及更深的脑皮层，出现脑水肿，血管闭塞，颅压升高，继发性脑积水。发展至此，因脑实质内血供差，抗生素难以有效进入颅内发挥作用；脑积水引起颅内压升高，引发脑疝导致患者死亡或严重致残。

第三期：化脓性脑室炎/脑室黏连/脑脓肿形成

化脓性脑室炎、脑室黏连期是颅内感染死亡率最高的阶段，此时病情进入晚期，颅内的任何部位都可能出现感染性病变、占位、脓肿，彻底清理干净难度非常大，对医生的要求也极高，颅内任何部位，包括脑干的手术技术都要非常娴熟，封闭的感染灶必须去除，防止复发。

傅继弟教授专家点评：化脓性脑室炎、脑室黏连阶段，首要的任务是彻底引流脓液，切除感染的死腔，打通粘连。这里面常常涉及到脑深部病变，需要内镜下清除干净，防止复发。