【航天心学术】辅酶Q10真的可以营养心肌吗？

王蕾 韩雅蕾校 航天中心医院心脏医学部

经常有患者拿着家属推荐的“保健品”来咨询是否需要服用。作为医生，心中要有一杆秤。今天就来给大家介绍一下风靡全球的辅酶Q10。

辅酶Q10是什么

辅酶Q10是一种有机分子，由亲脂核（苯醌）和类异戊二烯侧链组成，1940年被美国威斯康星州的Frederick Crane从牛肉心肌线粒体中首次鉴定和分离。辅酶Q10（10指异戊二烯重复数）是由酪氨酸和乙酰辅酶A开始的内源性合成；它普遍存在于人体细胞中，尤其集中在线粒体中，以还原形式（泛醌）和氧化形式（泛醌）存在。辅酶Q10在高代谢率的器官如心脏、肾脏和肝脏（分别为114、66.5和54.9μg/g组织）中含量最高，在这些器官中作为能量传递分子发挥作用。辅酶Q10的整体含量只有500-1500毫克，并且随着年龄的增长而减少。它天然地包含在油性鱼类（如鲑鱼和金枪鱼）、器官肉（如肝脏和心脏）和全谷物中，但也可以作为膳食补充剂食用。

辅酶Q10的作用是什么

辅酶Q10作为线粒体电子传递链中细胞色素之间的还原等效转移剂，在氧化磷酸化（即ATP生物合成）中起着关键作用。辅酶Q10也是唯一的脂溶性抗氧化剂，可以减缓循环中的脂质过氧化（通过维持α-生育酚和抗坏血酸的还原状态）。辅酶Q10的其他功能包括稳定钙依赖性通道、细胞信号和细胞生长，通过细胞溶质氧化还原中间产物如还原烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（NADPH）的局部调节。由于辅酶Q10是ATP生物合成的重要辅助因子，所以与其他组织相比，最高浓度集中在心肌线粒体中并不奇怪。因此，有人认为辅酶Q10缺乏可能在心衰的发生发展中起到致病作用。

辅酶Q10的生物利用度怎么样

辅酶Q10的生物利用度根据剂量、粒径、配方、释放方法和给药方式（例如，在饭前或饭后，有水或无水）而变化很大。尤其是，泛醌（还原形式）似乎是辅酶Q10最有效的形式，尤其是通过胶束、脂质体、纳米乳液、聚合物或固体脂质纳米粒、固体和水分散体或纳米结构脂质载体输送的辅酶Q10。然而，由于辅酶Q10的疏水性和大分子量，它的吸收是缓慢和有限的。达到最大浓度（Tmax）所需的时间约为6h，消除半衰期约为33h。健康成人血浆辅酶Q10的参考区间为0.40～1.91μmol/l。最佳的可吸收制剂是含有泛醌或泛醌的软胶囊。与所有其他制剂相比，服用100毫克泛醌后（4小时和8小时）血浆水平的升高更高。

辅酶Q10可以营养心肌吗

纽约心脏协会（NYHA）IV级心衰（HF）患者的心肌CoQ10水平最低，NYHA I级患者的心肌辅酶Q10水平最高。Q-SYMBIO试验（辅酶Q10症状、生物标记物状态[脑钠尿肽]和长期结果[住院/死亡率]）（1）是一项多中心随机安慰剂对照试验，评估每天摄入辅酶Q10对总死亡率的影响，而不仅仅是对替代终点的影响。一组420名中度或重度心衰患者接受300毫克辅酶Q10（泛醌）（n 202）或安慰剂（n 218）治疗，疗程2年。在治疗结束时，他们受益于主要不良心脏事件的显著减少（辅酶Q10组15%的患者比安慰剂组26%；危险比（HR）0.50；95%可信区间0.32，0.80；P=0.003）、心血管死亡率（9 v.16%；P=0.026）、全因死亡率（10 v.18%；P=0.018）和心衰住院率（P=0.033）（1）。最近对14个随机对照试验（包括2149名患者）的荟萃分析表明，与安慰剂相比，辅酶Q10治疗降低死亡率风险（合并风险比=0.69；95%CI0.50，0.95；P=0.02；I2=0%），并有助于提高运动能力（标准化平均差（SMD）0.62；95%CI0.02，0.30；P=0.04；I2=54%）。此外，与对照组相比，辅酶Q10治疗组的左室射血分数（LVEF）改善（SMD 0.62；95%CI 0.02，1.12；P=0.04；I2=75%）（2）。通过不同的药物形式和剂量补充辅酶Q10的多样性和入选患者HF分级的多样性（NYHA I-IV）等许多因素可以部分解释EF结果的异质性，治疗时间及与常规疗法的联合治疗。特别是，有人建议血液辅酶Q10浓度应大于2μg/ml，以改善更严重心衰患者的EF（3）。辅酶Q10在预防心脏手术患者并发症方面降低了对正性肌力药物的需求，减少了术后室性心律失常的出现。

总之，补充辅酶Q10（尤其是剂量≥200mg/d）对慢性心衰患者，有助于减少主要不良心脏事件和总死亡率。辅酶Q10具有很高的安全性，在60-600毫克/天的剂量范围内不会引起临床相关的不良事件。

参考文献：

1.Attias D, Mansencal N, Auvert B, et al.Prevalence,characteristics,and outcomes of patients presenting with cardiogenic unilateral pulmonary edema. Circulation 2010; 122:1109.

2.Wang CS, FitzGerald JM, Schulzer M, et al. Does this dyspneic patient in the emergency department have congestive heart failure? JAMA 2005; 294:1944.

3.Pivetta E, Goffi A, Nazerian P, et al. Lung ultrasound integrated with clinical assessment for the diagnosis of acute decompensated heart failure in the emergency department: a randomized controlled trial. Eur J Heart Fail 2019; 21:754.

知识拓展

辅酶Q10[CFDA说明书适应症]1.用于心血管疾病(如充血性心力衰竭、冠心病、心律失常、病毒性心肌炎、慢性心功能不全)的辅助治疗。2.用于肝炎(如病毒性肝炎、慢性活动性肝炎、亚急性重型肝炎)的辅助治疗。3.用于高血压、继发性醛固酮增多症、颈部外伤后遗症、脑血管障碍、失血性休克的辅助治疗。4.用于恶性肿瘤的综合治疗，可减轻放疗、化疗引起的不良反应。[药效学]该药为生物体内广泛存在的脂溶性醌类化合物，在人体呼吸链中的质子移位及电子传递中起重要作用，可作为细胞代谢和细胞呼吸的激活剂。它还是机体重要的抗氧化剂和非特异性的免疫增强剂，可促进氧化磷酸化反应，从而保护生物膜结构的完整。其主要作用机制为：(1)抗冠心病作用：可防止急性缺血时的心肌收缩力减弱及磷酸肌酸与三磷酸腺苷含量减少，从而保持缺血心肌细胞线粒体的形态结构，并缩小梗死范围，达到对缺血心肌的保护作用。(2)抗心力衰竭、降压作用：可增加心排血量，降低外周血管阻力，抑制醛固酮的合成与分泌并阻断对肾小管的效应。(3)抗心律失常作用：在缺氧条件下灌流离体动物心室肌时，可使动作电位持续时间缩短，电刺激测定其产生室性心律失常阈值较对照组少，冠状动脉开放后，阈值恢复亦较快。(4)保肝作用：在试验性四氯化碳肝损伤中，本药可促进肝组织恢复、增加肝糖原合成以及增强肝脏的解毒能力。此外，本药还有抗阿霉素的心脏毒性作用。[药动学]药物口服吸收缓慢，口服5-10小时达血药峰浓度。可分布至多种组织器官，以心、肝、肺、肾上腺分布较多。大部分经胆汁随粪便排泄，消除半衰期为34小时。[医保适应症]限儿童

王蕾：主治医师，医学博士，毕业于北京大学医学部临床医学，毕业课题研究方向为老年危重症，通过北京市第一阶段、第二阶段规范化培训，一直从事于心血管疾病诊疗工作。

擅长：心血管危重症及疑难疾病的诊治以及冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭、高脂血症等多种疾病。

韩雅蕾：副主任医师，医学博士，航天中心医院内科教研室副主任，毕业于首都医科大学附属北京安贞医院。现就职于航天中心医院（北京大学航天临床医学院）心脏医学部。博士期间对高血压的发病机理有深入研究，曾在国际SCI刊物发表过多篇文章。并且参与完成了许多国家级重要课题及课题的申请工作。现任：海峡两岸医药卫生交流协会老年专委会青年委员会委员，国家老年疾病临床医学研究中心——中国老年心血管病防治联盟委员会委员。

擅长：心脏危重症（急性心力衰竭、急性心肌梗死、急性主动脉综合征、恶性心律失常等）临床诊治以及高血压的诊疗、继发性高血压筛查、诊治工作。

出诊：心衰门诊，周一下午

高血压门诊，周五上午

编辑：王瑞