甲癣=灰指甲

灰指甲，即甲癣，是指甲的真菌感染，发病率1～8%。上海市杨浦区市东医院神经外科魏社鹏

临床表现

最常发生于成人，也见于儿童。 临床表现包括：指甲变色，指甲下角化过度，指甲松离，指甲板裂开和指甲板破坏。

并发症

潜在的并发症包括：指甲变形，疼痛、真菌感染向其他身体部位的传播，以及免疫受损的患者并发细菌性蜂窝织炎。

病因

皮肤癣菌，特别是毛癣菌，是灰指甲的最常见原因。

酵母菌（例如白色念珠菌）和非皮肤癣菌真菌也可引起甲癣。

治疗

并非所有甲癣患者都需要治疗灰指甲。

治疗的适应症，包括反复发作的下肢蜂窝组织炎、糖尿病患者+易患蜂窝织炎的危险因素、免疫抑制患者、指甲有疼痛或不适。由于美容问题，患者对治疗怀有渴望。是治疗的另一个常见原因。

具体推荐

●指甲营养不良存在广泛差异，我们希望在治疗前先确诊到底有无真菌感染

典型的检查包括：真菌培养，以及能产生更快结果的测试，例如，氢氧化钾（KOH）制剂或过碘酸雪夫染色（PAS）。如果KOH制剂或PAS染色对真菌感染呈阳性，我们将开始治疗。在等待培养结果的同时，即开始针对皮肤癣菌（灰指甲的最常见病因）进行治疗，除非临床发现提示为其他的病因。

●对于轻～中度的甲癣患者，例如，远端外侧甲下真菌病累及的指甲范围≤50%，且基质/月牙白完好，我们建议口服特比萘芬治疗（Grade 2B）。对全身抗真菌治疗有禁忌症，或可能与抗真菌药物发生药物相互作用的患者，或倾向于避免全身治疗的患者，可以通过局部治疗进行治疗。

●对于中～重度灰指甲患者，例如，> 50％的指甲被感染，或感染涉及基质或月牙白，近端甲下甲癣，或完全营养不良的甲癣患者，我们建议口服特比萘芬治疗（Grade 2B）。对于不能耐受特比萘芬的患者，或对特比萘芬无反应的患者，口服伊曲康唑是另一种治疗方法。

●有关酵母和非皮肤癣菌霉菌的甲癣的治疗的证据有限。伊曲康唑是这些患者的主要治疗药物。口服特比萘芬对某些患者也可能有效。

●有疼痛或不适的甲癣患者，可能受益于去除角化过度的指甲碎片。在封闭状态下局部应用尿素，有助于清除病甲和改善症状。

预后

灰指甲治疗后复发很常见。

甲癣消退后积极治疗足癣可能有益于降低复发风险。

针对甲癣的预防性抗真菌治疗的作用尚不确定。

索引

皮肤癣菌dermatophytes

甲癣Onychomycosis

酵母yeast

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