骨质疏松压缩骨折

骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fracture, OVCF）

一、临床症状

常见老年女性，骨质疏松患者。由于患者骨质较差，有些甚至低头弯腰就会出现腰背部剧痛，导致无法直立或行走。在躺下与起身瞬间疼痛加重。

二、保守治疗

保守治疗主要是以平躺硬板床为主，首先保守治疗要求椎体压缩骨折的程度低于1/3，并且没有对脊髓、硬膜囊以及神经根产生压迫，没有下肢神经损伤症状，这样就可以进行保守治疗，但至少需要平躺硬板床1个半月，期间应该应用接骨补钙药物治疗，不得随意起身，更不得下地行走，否则会导致压缩很难恢复，遗留椎体疼痛或者后凸畸形等后遗症。

注意：椎体压缩骨折危害也许不大，但是长期卧床导致的压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染以及下肢深静脉血栓才是致命危害！！！

三、手术治疗

球囊扩张椎体后凸成形术（percutanouskyphoplasty，PKP）开始于90年代末。经过球囊扩张后再分次注入骨水泥，一方面球囊扩张后留下的空腔周围的松质骨得到压实，人为制造了一个阻止骨水泥渗漏的屏障；另一方面使用推杆分次注入骨水泥较传统的压力泵持续注入大大降低了骨水泥注入时的压力，因此骨水泥的渗漏大大减少。

四、住院流程

患者入院后检查血、尿常规，肝肾功能，血钙、磷、碱性磷酸酶等，可选择性检查红细胞沉降率、C反应蛋白、性腺激素、血清25羟基维生素D、1,25二羟维生素D、甲状旁腺激素、24 h尿钙和磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、放射性核素骨扫描、骨髓穿刺或骨活检等，结合病椎X线、CT和MRI影像学检查，有助于发现和排除转移性骨肿瘤、胸腰椎结核、多发性骨髓瘤、甲状旁腺功能亢进、类风湿性关节炎等导致的继发性骨质疏松及各种先天或获得性骨代谢异常疾病。

五、术后注意

微创手术只强化已经发生骨折的椎体，全身骨质疏松的状况并未改变，应采取规范的、个体化的、长期的抗骨质疏松治疗方案，从源头上预防再骨折的发生。①改变不良的生活方式，戒烟、酒，多摄入高钙、低盐食物，避免长期使用激素，避免久坐久站、大幅度弯腰等动作；②积极康复锻炼，加强腰背肌锻炼，适度体育活动，多进行户外活动，多接受阳光照射；③需加强骨质疏松症基础补充剂，如钙剂和维生素D，活性维生素D（骨化三醇）因不需要肝、肾羟化醇羟化就有活性，故更适用于老年人、肾功能减退等患者；④根据患者个体情况选择合适的抗骨质疏松药物，如双膦酸盐类药物，甲状旁腺素类药物，酌情选用其他抗骨质疏松药物，如降钙素、维生素K2等。定期复查骨密度和骨代谢指标，根据疗效调整治疗方案。平地跌倒是导致骨质疏松性骨折的重要因素，应采取以下措施预防跌倒：①治疗自身疾病；②药物干预，补充活性维生素D，如骨化三醇等；③适当锻炼，提高肌力及平衡能力；④改善家居环境，如地面防滑处理、增加扶手、减少障碍物等；⑤专业的平衡测试和能力训练。