腰椎术后近期感染并发症处理对策

据报道腰椎术后初次感染率为8.5%，翻修手术感染率12.2%。

感染相关因素：大于60岁，吸烟，酗酒，皮下脂肪厚度大于5cm,白蛋白小于35，高血压，糖尿病等。

另外，手术时间超过5小时，出血量大于1000ml,术中冲洗不足，术后引流管留置长达5天，亦是腰椎术后感染重要因素。

腰椎手术切口感染诊断标准：

1 、临床表现 发热，寒战，切口局部红肿热痛，有时伴脓性渗出等；切口分泌物，外周血或切口引流管内引流物样本培养出细菌。

2 、如血检白细胞升高，血沉及CRP持续升高而细菌培养阴性。符合下面情况之一可考虑切口感染：

（1）从深部切口引出或穿刺抽到脓液；

（2）切口有脓性分泌物或发热T大于38度，局部压痛。

（3）再次手术探查，经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。

感染分型：

浅表感染：皮下深筋膜以上组织。

深度感染：肌层，椎管硬膜外，椎间隙及内

植物周围。

组织器官感染：指椎管内感染引起腹腔感染。

处理策略

腰椎术后浅表感染处理（单纯抗生素治疗6-8周，MRI检查， 排除深部感染后彻底清创，防止感染进展)。

腰椎术后深层感染处理（彻底清创，局部多裂肌皮瓣来充分覆盖创面，两侧皮瓣充分闭合，可不取内固定，及时，规范应用抗生素）。

单纯椎间隙感染处理：局麻下椎间孔镜下清创，放置三腔引流管进行局部抗生素应用，冲水及排水，效果较好。