单孔切胆手术

腹腔镜胆囊切除（LC）手术过程大致是通过在腹壁上打3-4个小孔（一般在0.5-1cm），其中一个孔置入腹腔镜用于观察，通过腹腔镜将图象转移到电视屏上，这样医生可以不用肉眼直接观察腹腔，而是看着电视就可以进行手术。另外两个孔则置入腹腔镜专用的手术器械，医生通过操作这两个手术器械来切除胆囊。其优势在于创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、住院时间短，而目治疗彻底，使广大患者更愿意接受。腹腔镜胆囊切除术是良性胆囊疾病行胆囊切除术的“金标准”，现已成为治疗胆囊良性疾病的最常术式。

近年来，单孔腹腔镜手术是在临床中普遍使用的一种微创型手术，特别在妇科的手术中应用十分广泛。经过微创技术水平的不断提高和手术器械不断的改进，尽量的降低手术的创伤以及提升手术伤口的美容效果，已经成为了手术医生以及患者共同的目标，因此这也推动了单孔腹腔镜手术的发展和应用，单孔腹腔镜手术主要是通过单个切口进入到人体，后置入相应腹腔镜的器械实施手术的操作。一般常规腹腔镜的手术要在人体进行 3～5 个相应切口，可看作为多孔的腹腔镜。按照入路具有的不同性，可以将单孔腹腔镜分作经自然腔道内镜手术以及经脐单孔的腹腔镜手术等类型。

经自然腔道内镜手术主要是通过肛门、口腔、阴道和内脏等创口实施手术，如经胃切口进行阑尾的切除。但是因为自然腔道内镜手术一般适应的人群特别少，在术中可能造成污染，且可能对器官完整性造成破坏，因此在临床上并没有得到广泛的应用。

经脐单孔腹腔镜胆囊切除手术 (transumbilical single-port laparoscopic cholecystectomy , TUSPLC)是腹壁无瘢痕手术的主要形式，虽目前尚处于发展阶段，但已成为无疤痕手术方式的新热点之一。单孔LC采用脐部切口，因为脐部是胎儿与母体间的自然通道，是腹壁最薄处，也是人体与生俱来的天然瘢痕。正如再次手术时尽量采用原手术切口的外科原则一样，脐部切口愈合后的瘢痕隐蔽被肚脐的皮肤皱褶掩盖，可以达到几乎无 （增加）瘢痕的良好效果，从而实现手术的“无瘢痕化”。 但单孔腹腔镜胆囊切除手术操作技术难度较大、手术时间较长，且手术视野的暴露，操作的方便性、安全性等还不够理想。

对于手术医生的操作要求也就有所提高。要求手术医生有较好的立体感和腹腔镜操作技术。操作医生必须具有更高水准的腹腔镜Cobt三角解剖技术和更清楚的管道分离技巧。扶镜医生要有娴熟的技巧，适时躲避操作钳，同时还要保持视野清晰。目前国内熟练开展此项技术的单位不多，对现有单孔腹腔镜手术技术有信心、感兴趣的学者尚不够多，但这必将成为胆囊手术的未来趋势。

另外，也并不是所有患者都可进行单孔法LC手术。如肥胖的患者腹壁较厚，限制了操作孔的自由度，不宜行此术。身高过高的患者脐部远离上腹部，进入器械较深不利操作。所以，胆囊良性疾病患者需慎重考虑选择何种术式，单孔法虽较二孔法三孔法更为微创、美观，但对设备和医生操作水平的要求更高，最好去权威正规医院进行单孔法手术。